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암종별 증상 및 치료법

Home>암정보센터> 암종별 증상 및 치료법

직장암 - 증상 / 진단

작성자 : 올캔서|발행일 : 2017-06-15|조회 : 1,204|댓글 : 0

 

일반적증상

조기 직장암
조기 직장암은 대부분 증상이 없기 때문에 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 


진행성 직장암
초기에는 대부분 아무런 증상이 없어 증상이 나타날 때에는 이미 상당히 진행되었을 경우가 많습니다. 직장암이 진행됨에 따라 동반되는 증상 중 가장 흔한 증상은 변에 피가 섞여 나오는 것입니다. 거의 모든 직장암 환자는 배변 습관의 변화가 있으며, 변비가 심해지거나 설사를 동반할 수 있습니다. 배변 후에도 대변이 남아있는 듯한 느낌이 들 수 있습니다. 약간의 통증을 느낄 수도 있으나 일반적으로 말기가 될 때까지 통증이 없습니다. 

말기가 되면 주위 신경을 침범하여 심한 통증을 일으킬 수 있습니다. 특히 직장 아래 부분에 위치한 암의 경우 항문을 침범해서 심한 통증을 일으킬 수 있습니다. 직장암이 진행되어 직장 주위에 위치한 방광과 질을 침범하면 그 부위에 염증을 유발하고, 직장과 방광이나 질 사이에 구멍이 생겨 대변이 소변에 섞여 나오거나 질로도 대변이 나올 수 있습니다. 

진행된 단계에서 흔히 나타날 수 있는 일반적인 직장암 관련 증상을 보면 다음과 같습니다. 

갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화
설사, 변비 또는 배변 후 뒤무직(변이 남은 느낌)
혈변(선홍색 또는 검붉은색) 또는 점액변
예전보다 가늘어진 변
복부 불편감(복통, 복부 팽만)
체중이나 근력의 감소
피로감
식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토
복부에서 종물, 즉 덩어리 같은 것이 만져짐

대장암 종양 위치에 따른 증상 ]

우측 대장암좌측 대장암직장암
  • 설사
  • 소화 불량
  • 복부 팽만
  • 복통
  • 빈혈에 의한 제반 증상
  • 체중 감소
  • 근력 감소
  • 덩어리가 만져짐
  • 배변 습관 변화
  • 변비
  • 혈변/점액변
  • 장폐색
  • 변비 혹은 설사
  • 혈변
  • 배변 후 변이 남은 느낌
  • 배변 시 통증

 

진단방법

개요

직장암의 약 75%가 직장의 수지검사만으로도 진단이 가능합니다. 40세 이후에는 매년 1회의 직장수지검사가 권장됩니다. 이 외에 대장이중조영, 에스결장경, 대장내시경 등을 이용한 검사가 있는데 이중 대장 전체의 관찰이 가능하고 조직검사까지 동시에 할 수 있는 대장내시경이 가장 효과적이고 정확한 검사방법으로 추천되고 있습니다.

진단 검사의 종류

직장암을 진단할 수 있는 검사의 종류는 다음과 같습니다.
직장수지검사
이 검사는 의사가 윤활제를 바른 장갑을 끼고 직장에 손가락을 삽입하여 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 보는 것으로 전체 직장암의 약 75%가 이 검사로 진단 가능합니다.
암태아성 항원검사
암태아성 항원(癌胎児性抗原, CEA, carcinoembryonic antigen)은 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질입니다(태아성 암항원’이라고도 합니다). 정상적으로는 태어나기 전에 이 물질의 생산이 중단됩니다. 그러나 CEA 수치는 간경변증을 비롯한 간질환이나 알코올성 췌장염 환자, 그리고 흡연자에게서도 증가할 수 있습니다. 따라서 이 검사는 수술 전에 암의 병기(진행 단계)를 판단할 때, 치료의 효과를 알아보려 할 때, 또는 암의 재발을 확인할 때 보조적인 방법으로 쓰입니다.
분변잠혈반응검사
잠혈이란 오줌이나 대변에 화학 검사로나 확인이 가능할 정도의 적은 양의 혈액(즉 잠재혈액)이 섞여 나오는 일, 또는 그런 혈액을 말합니다. 대변을 이용하는 잠혈반응검사(간단히는 ‘잠혈검사’)는 위장관 출혈 여부를 알아보거나 대장암을 조기에 진단하는 데 사용됩니다. 비교적 적은 비용으로 큰 불편 없이 검사가 가능하지만 정확도가 떨어져서 위음성도, 위양성도가 높습니다. 위양성이란 본래 음성이어야 할 검사 결과가 잘못되어 양성으로 나온 것을 말하며, 위음성은 본래 양성이어야 할 검사 결과가 잘못되어 음성으로 나온 경우입니다.
대장내시경검사
대장내시경검사는 특수한 카메라인 내시경을 항문으로 삽입하여 대장 내부를 직접 들여다보는 방법입니다. 요즘 사용하는 내시경은 유연한 튜브의 끝에 광섬유로 연결된 카메라가 달려 있습니다. 의사가 직접 출혈 부위와 병변의 표면을 관찰하고 조직 상태를 파악할 수 있으므로 대장 질환에 가장 정확한 진단법입니다. 내시경검사와 동시에 조직검사(생검)을 하는 것도 가능합니다. 짧은 시간 동안만 작용하는 일종의 수면제를 정맥에 주사한 뒤 수면내시경(정확한 용어는 ‘의식하 진정 내시경검사’입니다)을 시행하면 불편감 없이 검사를 받을 수 있습니다. 환자는 검사 전날 저녁 식사를 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 안에 남아 있는 분변을 모두 제거해야 합니다. 대장내시경검사의 장점은 대장용종의 발견에 매우 민감하며 발견된 용종을 즉시 제거할 수 있다는 것입니다. 단점은 검사전 대장정결이 필요하고, 수면내시경이 아닐 경우 동안 환자가 불편해 할 수 있고, 암 등으로 대장 내강이 막혀 있으면 더 이상 검사를 진행할 수 없다는 점입니다.
직장암의 대장내시경 소견

[직장암의 대장내시경 소견]

대장이중조영검사
대장이중조영검사에서는 먼저 항문으로 작은 튜브를 삽입하고 그것을 통해 바륨이라는 조영제(造影劑, 엑스선 영상이 뚜렷이 나오도록 사용하는 물질)와 공기를 대장에 넣으면서, 환자로 하여금 좌우로 돌아 눕게 하여 바륨이 대장 점막에 고루 퍼지도록 하고 공기로 대장 내강을 확장시킨 후 엑스선 투시 장치로 영상을 얻어 검사합니다. 이 검사는 대개 5~10분 정도 걸리며, 종양이나 협착, 염증, 궤양성 대장염, 용종의 유무와 위치, 상태를 알아낼 수 있습니다. 검사 전날에는 죽 등으로 가볍게 식사한 후 밤에 처방받은 하제를 복용하여 분변을 모두 제거해야 합니다. 이 검사는 대장내시경에 비해 환자의 불편과 통증이 덜하며, 전체 대장을 검사하여 대장 벽의 변화를 두루 알 수 있고, 대장암 등 병소의 위치를 정확히 파악할 수 있는 것이 장점입니다. 단점은 대장 안에 분변이 남아 있을 경우 용종과 구별이 어렵고, 용종 가운데 아주 작은 것은 발견이 안 될 수도 있다는 점입니다. 또한 일차적인 선별검사나 진단에만 쓰이는 것이어서 용종을 제거할 필요가 있거나 암이 의심되는 경우에는 조직검사가 가능한 대장내시경 검사를 추가로 받아야 합니다.
직장암의 대장이중조영검사 소견

[직장암의 대장이중조영검사 소견]

전산화단층촬영
전산화단층촬영(CT)은 대장암 자체의 진단 외에도 종양의 확산을 평가하는 데 유용한 방사선 검사법입니다. 특히 종양이 장의 벽을 넘어 주변 장기를 침범했을 가능성이 있을 때 진단에 큰 도움이 되며, 간이나 폐, 림프절 등으로의 전이 여부를 검사할 때 가장 널리 사용되는 방법입니다. 

보통의 전산화단층촬영에서는 전날 특별한 처치를 할 필요가 없으며 검사 당일에 8시간쯤 금식만 하면 됩니다. 촬영시 환자에게 정맥주사로 조영제를 주입하는데, 신장(콩팥)의 기능이 떨어져 있는 환자, 당뇨약 중에 메트포민을 복용하고 있는 환자, 이전에 조영제에 대한 알레르기 반응, 즉 심한 구토나 발적(發赤, 피부나 점막이 빨갛게 부어오름), 두드러기, 가려움증, 목이 붓고 쉬는 듯한 증상을 보인 적이 있는 환자는 사전에 담당 의사와 상의해야 합니다. 
간으로 전이된 직장암의 CT소견

[간으로 전이된 직장암의 CT소견]

전산화단층촬영 가상대장내시경
전산화단층촬영(CT) 가상대장내시경검사는 전산화단층촬영 대장조영술이라고도 불리며 최근 도입되어 관심을 모으고 있는 진단 방법입니다. 항문을 통해 작은 튜브를 넣고 공기 또는 이산화탄소를 주입하여 대장을 부풀린 뒤 나선식 전산화단층촬영기를 이용하여 얇은 절편(1~3mm)의 연속적 단면 영상을 얻고 컴퓨터 소프트웨어를 이용하여 이를 3차원의 다평면 영상으로 재구성하면 마치 내시경으로 대장 내부를 검사할 수 있습니다. 다시 말해서, 차원의 가상(virtual) 내시경 영상으로 대장암과 대장용종을 발견하는 기법입니다. 검사를 받으려면 전날 저녁에 죽 등으로 가볍게 식사한 후 밤이 되면 처방 받은 하제를 복용하여 대장 내부에 남아 있는 분변을 없애야 합니다. 대장내시경에 비해 간편하고 환자가 느끼는 불편감도 적으며, 5mm 이상 크기의 용종 발견율이 대장내시경과 비슷할 정도로 섬세하다는 것이 이 검사의 장점입니다. 또한 대장내시경과 달리 병변이 장을 폐쇄했다 해도 그 너머까지 모두 검사할 수 있습니다. 아울러 대장 바깥 복강 복강 내의 간, 담낭, 췌장, 비장, 신장 등 다른 장기들 까지도 살펴볼 수 있습니다. 단점은 대장내시경에 비해 5mm 이하의 용종과 대장 내강으로 돌출되지 않고 납작한 용종의 발견율이 낮고, 장내에 남아있는 분변과 용종의 감별이 어려운 경우가 가끔 있다는 점, 그리고 환자가 엑스선(방사선)을 쐬어야 한다는 점입니다. 또, 용종이 발견되어도 즉시 제거할 수 없으므로 다시 대장내시경을 시행해야 합니다.
전산화 단층촬영 가상내시경에서 발견된 대장 용종

[전산화 단층촬영 가상내시경에서 발견된 대장 용종]

자기공명영상(MRI)
대장암 자체의 진단에는 자기공명영상(MRI, magnetic resonance imaging)이 비용문제나 검사 과정 등 다른 검사에 비해 몇 가지 단점이 더 있기 때문에 그다지 적합하지 않습니다. 그러나 2cm정도의 작은 암세포도 찾을 만큼 영상이 정밀하고, 종양이 악성인지 다른 기관으로 전이가 되었는지 파악하는 데는 전산화단층촬영(CT)보다 정확해서, 추가로, 혹은 간 내 전이암의 개수를 정확히 파악하고자 할 때 보조적으로 사용합니다. 또한 CT보다 연부조직 간의 구분이 명확하기 때문에 직장암 진단 후 암의 주변 파급 범위를 파악하는 데 유리해서, 치료 방침 결정을 위해 병기를 파악할 때 시행하는 검사로 점점 더 많이 이용되고 있습니다. 연부조직(soft tissue)이란 신체를 결합하고 지지하는 조직들 중에서 연골과 뼈, 혈액, 조혈조직 따위를 제외한 나머지 근육, 인대, 지방, 혈관, 신경, 힘줄, 섬유조직 등을 총칭하는 말입니다 자기공명검사(MRI)는 전산화단층촬영(CT)검사와는 다른 조영제를 주사하므로 전산화단층촬영(CT)용 조영제에 알레르기 반응을 보이는 환자에게도 시행할 수 있습니다. 단점은 전산화단층촬영(CT)검사나 직장 초음파검사에 비해 비용이 많이 들고, 검사 시간도 30분 내외로 전산화단층촬영(CT)검사에 비해 길며, 좁은 원통형 공간에 들어가 있어야 하므로 폐쇄공포증이 있는 경우에는 검사를 검사를 받기가 어렵다는 점입니다.
복부 초음파검사와 직장 초음파검사
복부 초음파검사는 소장과 대장의 이상을 판단케 해주는 정보가 제한적이어서 대장암 진단의 민감도가 매우 낮습니다. 따라서 암의 진단 자체보다는 주로 복강 내 장기로의 전이를 파악하는 데에 전산화단층촬영(CT)과 상호 보완하면서 사용되는 검사입니다. 특히 간 전이를 발견하는 데 유용합니다. 

초음파검사 방법 중 항문을 통해 시행하는 직장 초음파검사는 직장암을 비교적 쉽게 찾아내며, 자기공명영상(MRI)과 비슷한 정확성으로 암의 침범 깊이를 파악하고 주변의 커진 림프절을 발견할 수 있는 검사입니다. 따라서 병기 판정을 통한 직장암의 치료 방침 결정과 환자의 예후 판정을 위해 수술 전에 시행하곤 합니다. 
양전자방출단층촬영(PET) 및 양전자단층촬영-전산화단층촬영 복합영상(PET-CT)
양전자방출 단층촬영(PET)은 일반적으로 암세포가 정상 세포에 비해 대사 활동이 빠른 점을 이용하는 검사입니다. 포도당에 양전자 방출체(방사성 동위원소)를 표지 물질로 부착시켜 주사한 후 이 물질로부터 방출되는 감마선을 통해 암세포를 발견합니다. 그러나 여기서 얻어지는 영상은 해부학적인 정보가 뚜렷하지 못해서 때로는 암이 아닌 염증 등의 병변도 양성으로 보인다는 단점이 있습니다. 그리하여 양전자방출단층촬영(PET)검사와 함께 전산화단층촬영(CT)검사도 시행하여 두 검사의 결과를 하나의 영상으로 조합함으로써 양전자방출단층촬영(PET)검사만 했을 때의 단점을 극복한 PET-CT검사가 개발되었습니다. 

양전자방출 단층촬영(PET) 검사는 다른 검사에 우선하거나 단독으로 시행되는 일은 드물고, 수술 전 전산화단층촬영(CT)에서 간 전이 등이 의심될 때 자기공명영상(MRI)검사와 함께 전이 사실을 확인하거나 전이암 개수를 정확하게 파악하는 데 사용됩니다. 또한 수술 후 추적 전산화단층촬영(CT)검사에서 재발이나 전이가 의심되는 경우에 추가로 많이 사용됩니다. 

진행단계

직장암의 대부분은 선종성 용종(腺腫性 茸腫)에서 기원합니다. 선종성 용종은 직장의 가장 안쪽 층(장 안에서 보면 표면층)인 점막에서 생겨나 점점 커지다가 그 중 일부가 암으로 변하며, 일단 변하고 나면 직장벽으로 침윤해 들어가게 됩니다. 

직장암의 치료 방법을 정하고 예후 인자를 알아내기 위해서는 직장암의 병기(病期, stage)를 정확하게 판정해야 합니다. 병기란 암의 진행 정도 혹은 단계를 말하는데, 직장암은 주로 TNM분류법을 바탕으로 1기에서 4기까지로 나눕니다(이를 로마숫자 I~IV로 표기하기도 합니다). 

TNM 병기는 직장벽 침윤정도(T), 결장 주위 림프절 전이유무(N), 그리고 간, 폐 등 원격 장기 전이여부(M) 각각에 대해서 병기를 정하고 이를 종합하여 최종적으로 TNM병기를 결정합니다. 숫자가 높을수록 진행된 직장암입니다.
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최근 개정된 미국암연합회(AJCC) 7판 기준 TNM 병기의 분류법은 이전보다 더욱 복잡해지고 세분화되었습니다. 이를 간단히 0기, 1기, 2기, 3기 및 4기로 분류해서 도식화하면 다음과 같습니다. 

0기: 점막층에 국한된 경우 
1기: 근육층을 넘지않고 림프절 전이가 없는 경우 
2기: 전층을 침범하고 림프절 전이가 없는 경우 
3기: 림프절 전이가 있는 경우 
4기: 다른 장기로의 원격전이가 있는 경우 
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감별진단

의사가 병을 정확히 진단하려면 증세와 특징이 비슷한 질환들을 비교 검토하여 당초에 생각한 병명이 틀림없는지를 확인해야 하는데, 이를 감별 진단이라 합니다. 예를 들어 환자에게 직장 출혈이 있다고 해서 바로 암이라고 생각하지는 않습니다. 혹시 대장용종이나 치질, 게실증, 혈관이형성, 궤양성 대장염, 감염성 장염, 허혈성 장염, 고립성 직장 궤양 중의 하나는 아닌지 감별하는 과정을 거칩니다. 배변 습관의 변화가 있는 경우에는 염증성 장질환, 감염성 설사, 약제 복용, 과민성 장증후군과 감별이 필요하며 복부에서 종괴(덩이)가 만져질 때는 양성 종양, 게실증, 크론병, 결핵, 아메바증 등과 감별해야 합니다.

출  처 - 국가암정보센터
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