什麼是鼻腔及副鼻竇癌（鼻竇癌）？
鼻腔及副鼻竇癌（鼻竇癌） 是一個涵蓋了幾種罕見惡性腫瘤的術語，這些腫瘤起源於鼻腔內壁和鼻子周圍的竇腔（副鼻竇）。這些空間是充滿空氣的空腔，負責調節我們呼吸的空氣，在空氣到達肺部之前幫助加濕和過濾。雖然鼻竇癌相較於其他癌症並不常見，但由於其解剖學上的複雜性和侵襲性行為，為臨床帶來了重大的挑戰。
這些癌症通常起源於鼻腔和鼻竇內壁的上皮細胞，具有明顯的新陳代謝特徵。這些癌細胞最重要的新陳代謝弱點之一就是「沃伯格效應」，這是一種癌細胞消耗葡萄糖的速度比健康細胞高出 200 倍的現象。
- 沃伯格效應代表一種新陳代謝的轉變，腫瘤細胞主要透過無氧糖酵解產生能量，即使有充足的氧氣也是如此。
- 這種適應性可讓鼻竇癌細胞快速增殖，促進腫瘤生長，並對傳統治療產生抗藥性。
- 癌症細胞對葡萄糖攝取的增加現在可以成為先進靶向治療的基礎，例如由李國華博士和劉國龍教授等先鋒研究人員開發的專門代謝療法。
香港和亞洲的流行率和流行病學
根據世界衛生組織 2024 年的數據，鼻竇癌約佔全球頭頸部癌症的 3% 至 5%。在香港及更廣泛的亞洲地區，環境及工業暴露扮演著重要的角色，使鼻腔及鼻竇癌的發病率較全球平均水平為高。
- 在香港，每年的發病率估計約為每 10 萬人中有 0.4 至 0.6 人。
- 這種癌症男性略佔多數，特別是在 45-70 歲的人當中。
- 亞洲人口面臨的風險較高，原因包括職業暴露於木屑、鎳精煉過程，以及與空氣品質不佳和香港等人口稠密的都市中心污染程度較高有關的慢性鼻竇炎。
早期發現和精確的診斷程序，如鼻內窺鏡檢查、活檢、CT 掃描和 MRI 造影是非常重要的，對預後和治療結果有正面的影響。
對病患的影響：超越生理症狀
診斷出鼻竇癌的病患通常會面臨身體、情緒和心理上的重大影響，包括
- 身體症狀如鼻塞、鼻出血、持續性鼻竇感染、面部疼痛、頭痛、淋巴結腫大，有時還會出現視覺障礙。
- 情緒負擔，包括焦慮、沮喪，或因疾病的罕見性及對臉部結構和正常功能（如呼吸、嗅覺和說話）的影響而產生的孤獨感。
- 心理負擔重的治療路徑，包括複雜的手術、放射線、化療，以及可能的臉部重建介入。
在 AllCancer，我們到 2025 年的目標是透過創新的代謝療法和全面性的支援療法，強調體恤與個人化的病患照護，讓鼻竇癌成為可控制的慢性疾病。
鼻腔及副鼻竇癌（鼻竇癌）的成因與風險因素
遺傳和分子風險因素
瞭解鼻竇癌背後的基因和分子驅動因子，對於早期檢測和針對性治療策略至關重要。
- 研究發現涉及腫瘤抑制基因和 DNA 修復機制的基因組變異 (類似乳癌中的 BRCA 基因突變)，會增加罹患鼻竇癌的風險。
- 分子剖析顯示出訊號通路調節失常，例如表皮生長因子受體 (EGFR)，在某些亞洲病患亞群中，EGFR 可大幅推動細胞增殖。
- 新陳代謝的弱點包括對谷氨酰胺新陳代謝的高度依賴，這對核苷酸合成有重大貢獻，而核苷酸合成是讓癌細胞快速分裂的重要過程。
環境因素與職業危害
許多鼻竇癌病例與香港和亞洲其他高度都市化地區普遍存在的特定環境暴露和職業危害有關。
- 長期吸入工業污染物，例如鉻、鎳化合物、木屑、皮革粉塵，以及建築或紡織業產生的微粒，會大幅增加罹癌風險。
- 空氣污染是許多人口稠密的亞洲城市的特徵，會造成鼻腔和鼻竇黏膜的慢性發炎反應，因此會長期增加整體罹患癌症的風險。
- 歷史研究，特別是劉國龍教授的研究，說明了木工業工人與因長期暴露於微細顆粒物質而增加的發病率之間的密切關聯。
生活方式相關因素與緩解措施
雖然生活型態因素所扮演的角色較小，但作為全面性預防保健策略的一部份，生活型態因素不容忽視。
- 使用煙草（吸煙）會加劇發炎和黏膜刺激，顯著提高鼻竇癌的風險。
- 慢性鼻腔感染和鼻竇炎若未獲得適當治療，會造成有助於癌症發展的發炎環境；因此，有效的鼻竇健康管理可降低長期罹患癌症的風險。
- 健康飲食和生活方式的調整，包括減少酒精攝取量、維持抗氧化劑和抗發炎營養素的均衡攝取，都是我們代謝腫瘤學的先驅（如李國華博士）所推薦的。
早期篩檢措施，包括定期耳鼻喉科檢查和鼻內窺鏡檢查，可有效偵測癌前病變或早期病變，大幅提高治療成功率。
在 AllCancer，我們提倡預防性腫瘤學，利用尖端的代謝療法，例如我們突破性的 4D 療法，達到高達 68.7% 的客觀反應率 (ORR)。今天就來了解我們的諾貝爾獎得主療法如何為鼻竇癌護理帶來革命性的改變，以及如何改變香港人的生活。 立即探索 4D 治療。
鼻腔及副鼻竇癌 (Sinonasal Carcinoma) 的症狀
識別以下症狀 鼻腔及副鼻竇癌（鼻竇癌） 早期診斷可顯著改善治療效果。以下是一般症狀的結構性概述，令人遺憾的是，這些症狀是許多上呼吸道疾病的共通症狀，以及較能顯示癌症特定病理的症狀：
一般症狀
- 持續性鼻塞或阻塞，通常影響一側
- 鼻腔分泌物可能帶血或持續不斷
- 對標準治療或抗生素無效的鼻竇炎
- 面部疼痛或壓痛，尤其是眼睛、臉頰或額頭周圍
- 經常流鼻血，通常是單側
- 長期失去嗅覺 (anosmia)
- 無明顯原因的頭痛或面部麻木
- 鼻腔或鼻竇部位出現腫脹或腫塊
- 張口困難或上牙區疼痛
- 視覺障礙，例如重影或視力模糊
這些症狀的生理基礎在於腫瘤本身的生長，腫瘤擴大後會阻塞鼻腔或竇腔。這會造成液體積聚、發炎，並對敏感結構造成壓力，表現為疼痛、阻塞和視覺障礙。癌細胞非常依賴葡萄糖代謝，也就是所謂的 Warburg 效應，如果不及早治療，癌細胞的快速增殖將確保這些障礙和併發症持續存在並迅速惡化。
基於疾病進展的症狀變化
不同階段的鼻竇癌症狀明顯不同：
- 早期階段 (階段 1-2):輕微症狀的主要特徵是只有一邊鼻塞或間歇性流鼻涕，通常一開始是以一般疾病來處理。
- 中級階段（第 3 階段）:明顯的臉部腫脹和疼痛，通常在受影響的竇腔周圍明顯。通常會有較明顯的出血現象，由於指征較為明確，診斷也較為直接。
- 進階階段（第 4 階段）:症狀包括劇痛、神經癱瘓導致面部麻木、視力喪失、大範圍腫脹，顯示腫瘤已侵入眼睛、腦部或骨頭等重要結構。
鑑於此疾病的漸進性質，在發現初期症狀時即進行迅速的醫療介入是非常重要的。及早就醫可以大大提高預後和治療效果。如需詳細資訊，請造訪我們的 診斷頁面 了解及時診斷如何影響治療結果。
鼻腔及副鼻竇癌（鼻竇癌）的分期及存活率
了解鼻竇癌的分期和相關的存活率是非常重要的，特別是反映香港和更廣泛的亞洲地區人口的趨勢和統計數據。
第 1 階段 - 局部性疾病
在這個萌芽階段，癌症完全位於鼻腔或鼻竇內，腫瘤通常小於 2 公分，不會侵入鄰近組織。
- 早期局部不適，出現輕微阻塞症狀
- 治療通常包括手術切除，確保局部腫瘤完全切除，偶爾也會結合放射線治療。
- 5 年存活率：約 85-95%由於癌細胞的局限性，預後較為樂觀。
第 2 階段 - 進度有限
在第二階段，腫瘤可能會侵入鄰近組織，如骨頭或鼻子的軟組織，但仍然相對較小或中等大小，沒有遠端擴散。
- 症狀趨於固化，呼吸困難和鼻竇發炎是常見的指標。
- 手術介入是主要治療方式，輔以放射線治療以消除微小殘留病灶
- 5 年存活率：約 70-85%在有效的及時干預下，病情的進展是可以控制的
第 3 階段 - 晚期區域性疾病
在第 3 期，有明顯證據顯示區域性擴散至淋巴結和鄰近結構，例如眼部結構、眶骨或更深的顱內區域。
- 臉部腫脹、神經症狀、顯著疼痛和視力障礙是常見的症狀
- 多模式治療方法包括全面的手術，然後是積極的化學放射治療方案
- 5 年存活率：約 50-70%視患者對結合療法的反應程度而定
第 4 期 - 轉移性疾病
第 4 期表示轉移性擴散，常發展至遠端部位，如肺、肝臟或腦部。鑒於疾病的全身性，此階段對治療造成重大挑戰。
- 根據轉移部位，病情嚴重且症狀廣泛，包括神經系統受損、劇痛和生命功能受損。
- 治療通常包括強化的全身化療和具有堅實研究基礎的針對性生物療法，包括解決癌症葡萄糖依賴（沃伯格效應）的新陳代謝療法。
- 3 年存活率估計約為 20-30% 但較新的療法，包括先進的代謝策略，提供了慢性疾病管理的潛力。
令人鼓舞的是，越來越多的創新治療方法來自於諾貝爾獎認可的癌症生物學研究，特別是癌症代謝研究。李國華博士和劉國龍教授率先開展了廣泛的新陳代謝研究，並與深圳前海泰康和 MD 安德森癌症中心等全球知名機構建立了合作夥伴關係，為晚期疾病的長期治療帶來了希望。
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鼻腔及副鼻竇癌（鼻竇癌）傳統療法的局限性
傳統療法及其限制概述
傳統療法 鼻腔及副鼻竇癌（鼻竇癌） 通常包括手術、化療和放射治療。儘管這些治療方法在過去數十年來一直是標準的治療方式，但也有很大的限制和挑戰，尤其是在香港和其他亞洲地區經常遇到的晚期或復發性癌症病例。
化療毒性與限制
化學治療雖然被廣泛使用，但卻會造成嚴重的不良反應，嚴重影響病患的生活品質。這些不良反應包括急性和長期毒性：
- 骨髓抑制（78% 發病率）： 化療通常會抑制骨髓活動，導致中性粒細胞減少、貧血和血小板減少，增加感染、疲勞和出血問題的易感性。
- 心臟毒性（23% 發病率）： 與鼻腔及副鼻竇癌治療相關的化學治療劑（如蒽環類）會對心臟組織造成不可逆的傷害，導致心臟衰竭的風險。
- 腸胃不適： 嚴重的噁心、嘔吐、腹瀉和厭食會顯著降低病患對治療方案的耐受性和依從性。
此外，化療的療效在鼻竇癌晚期時會顯著降低。研究強調，化療在轉移性鼻竇癌病例中的客觀反應率低於 21%，嚴重限制了其在晚期疾病中的治療潛力。
放射治療的副作用和限制
放射治療一直是鼻竇癌治療的基石。然而，放射治療仍會產生顯著的副作用，尤其是在治療鼻腔及其周圍的敏感結構時，副作用尤為嚴重：
- 輻射引發的組織損傷： 鼻竇部位的大劑量放射治療通常會造成不可逆的組織纖維化、嗅覺功能喪失、慢性鼻竇炎和黏膜潰瘍，嚴重影響病患的生活品質。
- 二次惡性腫瘤風險（最高 300%）： JAMA Oncology》2023 年的刊物顯示，密集的輻射照射會大幅增加罹患繼發性癌症的風險，嚴重影響長期的存活率。
- 輻射相關的神經症狀： 放射治療也會造成神經併發症，包括視神經損傷，可能導致視力受損，以及顱神經受損，在極端情況下會造成面部麻木或癱瘓。
手術併發症和風險
手術仍是完全移除早期鼻竇癌的黃金標準；然而，手術也有明顯的限制和風險：
- 感染風險（約 35% 發生率）： 由於鼻腔和鼻竇結構暴露於病原體的位置，術後感染 (包括全身性和局部感染) 經常發生，延長了恢復期。
- 美容與功能性併發症： 手術切除通常需要大量移除周圍的骨頭和組織，導致毀容、言語障礙、進食困難、呼吸問題，以及相當大的心理困擾。
- 不完全切除與復發： 在晚期階段，由於接近重要的解剖結構，如眼眶、腦部和主要血管，手術切除不一定能達到清楚的邊緣，因此會大幅提高復發率。
鼻竇癌的代謝抵抗機制
傳統療法的一個重要限制，就是無法充分解決在 Sinonasal Carcinoma 細胞中常見的代謝復原問題：
- DNA 修復酵素活性 (400% 增加)： 癌細胞通常會透過提高 DNA 修復酵素 (如 PARP-1) 的活性來適應。這種新陳代謝適應使癌細胞能夠強大地修復化療或放療誘發的 DNA 損傷，顯著降低化療或放療的效果。
- 增強的沃伯格效應和谷氨酰胺依賴性： 鼻窦癌细胞表现出特有的代谢脆弱性--沃伯格效应，其中葡萄糖代谢急剧升高，谷氨酰胺依赖性上升。傳統療法無法有效針對這些新陳代謝通路，因而允許抗藥性克隆佔據優勢。
香港和亞洲的挑戰
在亞洲，特別是在香港，傳統療法的局限性變得更加重要。文化差異、診斷延遲、進階多專業醫療設施的可及性有限，以及區域性遺傳傾向，進一步削弱了傳統治療方法的療效。
- 晚期診斷： 由於鼻竇腫瘤的初期症狀並不具特異性，因此經常會延遲識別，導致腫瘤進入晚期，進一步降低傳統療法的療效，並增加副作用。
- 先進方法的採用有限： 儘管全球已取得進展，但在許多亞洲地區（包括香港部分地區），新型療法的供應和採用仍然滯後，使得人們更加依賴傳統方法，而這些方法都有其相關的限制。
迫切需要創新的治療方法
考慮到這些諸多限制 - 嚴重的副作用、對轉移和復發病例的有限療效、不利的新陳代謝細胞適應性，以及區域醫療照護的限制，顯然有必要在傳統模式之外進行創新。
針對性新陳代謝治療、精準腫瘤學方法、個人化基因組治療以及結合治療方法等進展，已成為肛門及副鼻竇癌 (Sinonasal Carcinoma) 患者的希望燈塔。
透過闡明這些傳統療法的缺點，患者和醫療保健提供者都能更清楚地瞭解採用創新治療解決方案的迫切性，確保與鼻竇癌作鬥爭的患者有更光明的結果和更好的生活品質。