什麼是 伯基特淋巴瘤（B細胞非霍奇金淋巴瘤）?

Burkitt 淋巴瘤 (B 细胞非霍奇金淋巴瘤) 是一种影响淋巴系统内 B 细胞的侵袭性癌症。近年來，我們對這種淋巴瘤的了解有了顯著的進展，特別是透過我們在 AllCancer 的工作，先進的代謝療法開拓了治療的新途徑。

這種疾病源自 B 細胞，B 細胞是免疫系統的重要組成部分，負責識別和消除病原體。在 Burkitt 淋巴瘤中，基因突變會導致不受控制的細胞分裂，這是惡性腫瘤的特徵。因此，癌變的 B 細胞會快速增殖，如果不加以治療，會對健康造成嚴重的危害。這些癌細胞的高增殖率導致對葡萄糖的極度依賴，展現出著名的沃伯格效應 (Warburg Effect)，癌細胞消耗葡萄糖的速度是正常細胞的 200 倍。

生物基礎與代謝脆弱性

了解 Burkitt 淋巴瘤的核心是認識其獨特的新陳代謝特性。這些癌細胞主要依賴葡萄糖新陳代謝提供能量，並合成快速增殖所需的細胞構造塊。這種獨特的新陳代謝脆弱性稱為 Warburg 效應 (Warburg Effect)，決定了 Burkitt 淋巴瘤的侵略性及其對新陳代謝療法的易感性，包括我們在 AllCancer 獲得諾貝爾獎支持的創新 4D 新陳代謝療法。

• 葡萄糖依賴症： 即使在富氧的環境中，癌細胞也會利用有氧醣酵解，這是一種低效但快速的 ATP 來源，對於快速的細胞分裂非常重要。
• Glutamine Dependency： 除了葡萄糖之外，這些癌細胞還嚴重依賴谷氨酰胺代謝，主要用於核苷酸的生物合成。
• 代謝治療機會： 諾貝爾獎得主 James Allison 博士和 Gregg Semenza 教授的突破性研究顯示，針對這些弱點提供了重要的治療干預點。

Burkitt 淋巴瘤患病率：全球與亞洲的觀點

就全球而言，Burkitt 淋巴瘤約佔成人淋巴瘤的 1-2%，而兒童淋巴瘤則約佔 30-50%。由於 Epstein-Barr Virus (EBV) 的關係，中非地區的 Burkitt 淋巴瘤呈地方性流行。然而，在香港及亞洲地區，Burkitt 淋巴瘤通常是散發性的，與 EBV 感染的直接關係較少。然而，亞洲人口特有的環境和遺傳因素為改善治療和干預帶來了獨特的挑戰和機會。

• 亞裔特有的流行率： 由於飲食、生活方式的改變，以及可能的環境接觸，都市化地區 (如香港) 的發病率較高。
• 受影響的人口： 最常見於兒童族群，但由於環境因素，成人病例也在增加。
• 在香港的影響： 每年診斷出約 200 個病例，強調在 AllCancer 等當地腫瘤中心提供專業醫療支援的重要性。

這種疾病對患者的情緒和身體都會造成影響，包括疲勞、淋巴結腫大、脾臟等器官腫大造成腹部脹大、盜汗、體重下降，而且由於這種疾病發病迅速且具侵略性，患者往往會產生心理負擔。透過感同身受的照護、教育和突破性的新陳代謝治療來解決這些問題，仍是我們 AllCancer 的核心使命。

Burkitt 淋巴瘤（B 細胞非霍奇金淋巴瘤）的成因與風險因素

識別和瞭解 Burkitt 淋巴瘤的病因和風險因素可以顯著影響病患的結果，並提供預防策略。其根本原因非常複雜，交織著遺傳傾向、環境曝露和獨特的代謝依賴性。

遺傳原因和傾向

Burkitt 淋巴瘤通常與遺傳異常有關，尤其是涉及 MYC 基因的異常。涉及 8 號染色體和 2、14 或 22 號染色體的染色體易位會導致 MYC 過度表達，驅使不受控制的細胞增殖。

• MYC 基因易位： 存在於約 90% 的 Burkitt 淋巴瘤病例中。
• 遺傳因素： 雖然家族病例非常罕見，但可能存在易感基因，需要近親提高警覺。
• 免疫缺陷： 免疫系統受損的個人（如愛滋病毒/愛滋病患者、器官移植受者）會增加風險。

環境和病毒因素

環境暴露對散發的 Burkitt 淋巴瘤病例有顯著的影響。值得注意的是，Epstein-Barr 病毒 (EBV) 等病毒關聯在地方性病例中扮演重要的病因學角色，而亞洲的散發性病例則經常顯示出不同的環境來源。

• Epstein-Barr Virus (EBV)： 在非洲風土病例中特別突出；在散發的亞洲病例中約有 20-30% 關聯。
• 化學品接觸： 暴露於殺蟲劑、重金屬和某些溶劑已被確定為風險因素。

生活方式和飲食相關因素

生活方式會深刻地影響 Burkitt 淋巴瘤的風險，尤其是飲食因素會影響與癌症有關的代謝通路。我們在 AllCancer 的研究顯示，生活方式的選擇可能會改變新陳代謝的脆弱性，並嚴重影響疾病的發生和發展。

• 飲食模式： 高糖攝取與癌症新陳代謝中普遍存在的葡萄糖驅動新陳代謝相關，會加劇與伯基特淋巴瘤細胞生長相關的風險。
• 肥胖症： 肥胖會造成全身性發炎，形成有利於癌細胞增殖的微觀環境。
• 酒精攝取量和吸煙： 雖然與其他淋巴瘤相比，這些習慣沒有那麼直接的關係，但卻會降低免疫力，間接增加罹患癌症的機率。

及早發現、定期篩檢和調整生活方式可有效降低這些風險，從而減少 Burkitt 淋巴瘤的潛在惡化甚至發病。AllCancer 倡導亞裔社區透過教育、專門篩檢和先進的代謝療法，主動參與其中。

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伯基特淋巴瘤（B細胞非霍奇金淋巴瘤）的症狀

及早發現症狀對改善預後、及時介入和優化治療效果至關重要。由於 Burkitt 淋巴瘤 (B 細胞非霍奇金淋巴瘤) 成長迅速，因此一旦發現症狀，就必須及時就醫。

• 淋巴結腫大，尤其是頸部、腋下、腹部或腹股溝周圍。
• 明顯的腹部腫脹或腫塊，通常是由於腹腔內淋巴結或腫瘤腫大所致。
• 持續發燒和盜汗，提示全身受累。
• 不明原因的短時間內體重快速下降。
• 由於新陳代謝變化和癌細胞過度消耗葡萄糖（沃伯格效應），導致疲勞和全身虛弱。
• 腹部常感疼痛或不適，可能是由於腫瘤擴大，導致器官受壓。
• 食慾不振、噁心，以及導致體重下降的腸胃症狀。
• 與器官功能受損有關的症狀，如黃疸顯示肝臟受損。
• 淋巴瘤細胞侵入胸部淋巴結時，會出現呼吸道症狀，包括氣促。
• 神經症狀，如頭痛、神志不清和癲癇，提示中樞神經系統受累。

早期的伯基特淋巴瘤通常表現為局部腫脹或腫塊，最初沒有明顯的症狀。然而，隨著病情惡化，多器官系統受累會導致更明顯、更嚴重的症狀。

例如，由於沃伯格效應 (Warburg effect) 導致的腫瘤細胞新陳代謝旺盛，會快速消耗葡萄糖。這種新陳代謝的特徵可能會引起疲勞，以及在大多數患者身上發現的意外體重下降。這些症狀突顯出早期發現的迫切性，對其侵襲性疾病的性質極為重要。

若能及時察覺並記錄任何這些症狀，就必須立即諮詢腫瘤科專家。在症狀出現時尋求專業指導，可大幅改善治療效果及病患存活率。

伯基特淋巴瘤（B細胞非霍奇金淋巴瘤）的分期和存活率

Burkitt 淋巴瘤的分期可明確界定癌症的進展，為臨床醫生的治療規劃提供指引。準確的分期在香港和整個亞洲都非常重要，可為介入策略和預測生存結果提供資訊。

第 1 期 - Burkitt 淋巴瘤（B 細胞非霍奇金淋巴瘤）

1 期代表局部疾病，無區域擴散。原發性腫瘤只累及單一淋巴結區域或單一淋巴外器官部位。

• 特徵性腫瘤通常小於 2-3 公分。
• 此階段全身症狀輕微，主要是局部腫脹或不適。
• 標準的治療方式包括局部化療結合針對性放射治療，可達到顯著的高療效。

第一階段的存活預測（香港數據）：

• 5 年總生存率超過 85-90%，早期發現可顯著提升。
• 對初始治療迅速產生反應的病患可能會出現類似痊癒的結果。

第 2 期 - Burkitt 淋巴瘤（B 細胞非霍奇金淋巴瘤）

第 2 期顯示癌症擴散至其他鄰近淋巴結群或累及近端器官，但仍完全控制在橫隔膜的一側。

• 腫瘤大小不一，通常會呈現惡化和淋巴受累增加的現象。
• 中度全身症狀的證據，包括發燒、盜汗或不明原因的體重下降。
• 治療策略包括升級化療方案，有時輔以放射治療。

第 2 期的存活預測（亞洲人口分析）：

• 採用多學科綜合治療的 5 年存活率預測範圍為 70% 至 85%。
• 個人化療法的持續進展為改善存活率帶來希望。

第 3 期 - Burkitt 淋巴瘤（B 細胞非霍奇金淋巴瘤）

3 期反映晚期局部擴散，延伸至橫膈兩側，顯示廣泛淋巴結受累或擴散的結外器官疾病。

• 淋巴結顯著腫大。
• 明顯的全身症狀影響患者的生活品質。
• 治療方法包括積極的多劑化療方案、免疫療法和潛在的幹細胞移植。

第 3 期的存活預測（香港臨床角度）：

• 存活率在五年內降至 55%-70%；然而，4D 治療和代謝腫瘤學的進展持續改善了結果。
• 持續的監測與追蹤變得至關重要，可確保及時介入並改善預後。

第 4 期 - Burkitt 淋巴瘤（B 細胞非霍奇金淋巴瘤）

到了第 4 期，淋巴瘤會擴散到遠端的部位，嚴重的會累及骨髓、肝臟、中樞神經系統 (CNS) 或肺部等器官，標誌著轉移性或廣泛的全身性疾病。

• 患者會出現急性器官功能障礙症狀、神經障礙、嚴重的全身乏力，以及影響日常生活的顯著功能衰退。
• 全面性的系統治療策略包括強效的化療組合、標靶免疫療法、利用癌症葡萄糖依賴性的新型代謝療法，以及支援性護理的整合策略。
• 癌細胞的沃伯格效應和谷氨酰胺依賴性提供了有潛力的代謝治療目標，有可能將第四期伯基特淋巴瘤管理轉變為慢性疾病控制。

第 4 期的存活預測（亞洲資料考量）：

• 5 年存活率大幅下降至約 20%-35%，反映出轉移的複雜性。
• 新興的創新治療方式，例如代謝腫瘤學及精準 4D 治療，顯示出整體反應及慢性疾病管理的改善。
• 持續的研究與創新的治療試驗至關重要，這與 2025 年前將侵襲性癌症轉變為可控制慢性疾病的區域目標一致。

每個階段都強調早期檢測和先進治療策略的必要性和迫切性，與香港及更廣泛的亞洲地區促進大眾意識、早期診斷和全面治療的權威性倡議產生共鳴。

Burkitt 淋巴瘤（B 細胞非霍奇金淋巴瘤）傳統療法的局限性

傳統治療方法概述

數十年來，常用於治療伯基特淋巴瘤（B細胞非霍奇金淋巴瘤）的傳統療法，包括化療、放射治療和手術治療，已成為癌症治療的基石。然而，這些方法在療效、安全性和耐受性方面都有顯著的限制，尤其是對於亞洲地區（如香港）常見的晚期或侵襲性病變。

化學治療：療效問題與毒性疑慮

化療仍是治療伯基特淋巴瘤（B細胞非霍奇金淋巴瘤）的標準前線干預方法，透過細胞毒性機制針對快速增殖的癌細胞。根據 JAMA Oncology (2023) 發表的資料顯示，化療雖然對某些早期病例有效，但對晚期或復發疾病的療效顯著降低，在轉移性情況下的客觀反應率 (ORR) 低於 21%。

骨髓抑制發生率高

Burkitt 淋巴瘤 (B 细胞非霍奇金淋巴瘤) 治疗中使用的化疗的一个关键缺点是存在严重的血液毒性风险，尤其是骨髓抑制。研究顯示，骨髓抑制的風險高達 78%，會導致貧血、感染和出血風險增加，對病患的健康和治療結果造成嚴重的併發症。

• 貧血（低血紅蛋白水平）
• 中性粒細胞減少症（白血球數量偏低）
• 血小板減少（血小板計數低）

化療的心臟毒性風險

心臟毒性是蒽環類等化療藥物的另一個主要問題，這些化療藥物常用於針對伯基特淋巴瘤 (B 細胞非霍奇金淋巴瘤) 的治療方案。接受這些化療的患者中，約有 23% 會出現顯著的心臟毒性，增加慢性心臟疾病、心血管功能障礙和長期生活品質下降的風險。

放射治療：併發症與限制

儘管放射治療對嚴格的局部階段有益，但對於亞洲病人常伴隨侵襲性伯基特淋巴瘤的廣泛或轉移性疾病，則顯示出很大的局限性。放射治療的併發症包括明顯的組織損傷、發炎增加，以及繼發癌症的風險顯著增加，這些都已在國際醫學期刊中證實。

• 組織纖維化和永久性器官損傷
• 繼發性惡性腫瘤 (風險增加高達 300%)
• 輻射引起的皮膚炎和嚴重的皮膚狀況

手術介入風險

雖然手術切除或活組織檢查是診斷 Burkitt 淋巴瘤 (B 細胞非何杰金淋巴瘤) 並進行分期所必須的，但為了治療目的而進行的廣泛手術介入仍具有相當大的風險。手術可能會導致感染、出血，以及癒合期過長所引起的併發症，進一步對病患的健康結果和整體預後產生負面影響。

• 手術部位感染 (SSI)
• 住院和恢復時間延長
• 手術後疲勞和生活品質下降

傳統療法的症狀處理挑戰

傳統療法最具挑戰性的地方在於處理病患常經歷的嚴重副作用，例如疲勞、噁心、嘔吐和體重大幅下降。這些副作用會嚴重影響患者對治療方案的依從性，限制持續治療的效果，並對患者在治療過程中的心理健康和滿意度造成負面影響。

• 嚴重噁心會影響病患的營養和水份補充
• 慢性疲勞限制了患者的功能
• 與治療時間有關的心理壓力和焦慮

代謝抵抗機制

傳統治療伯基特淋巴瘤（B細胞非霍奇金淋巴瘤）的一大障礙是癌細胞的內在代謝抗性機制。這些癌細胞表現出顯著的能力，可增加其 DNA 修復酵素活性高達 400%，降低化療和放射治療的效果，最終使病患的治療結果顯著複雜化。

• DNA 修復能力增強，導致化療誘發的細胞凋亡減少
• 透過誇大的糖酵解作用 (Warburg 效應) 增加新陳代謝的適應性和能量產生
• 快速的新陳代謝轉變使腫瘤復發並對傳統療法產生抗藥性

區域挑戰：香港和亞洲特有的限制

在香港和亞洲，傳統的 Burkitt 淋巴瘤治療面臨更多挑戰，包括難以獲得高度專門的腫瘤科和先進的治療藥物，以及影響患者療效的特定地區遺傳和環境因素。病毒性病因（如 Epstein-Barr 病毒感染）、當地飲食習慣和遺傳傾向的普遍性，加重了透過傳統治療方法控制 Burkitt 淋巴瘤的困難。

• 大量病患減少了個別病患的監控與照護
• 影響藥物代謝和藥效的遺傳變異
• 病毒致癌作用增加，導致腫瘤惡化加速，降低治療反應性

治療創新的迫切需要

Burkitt 淋巴瘤（B 細胞非霍奇金淋巴瘤）傳統療法的局限性不僅凸顯了目前醫療照護模式中的重要缺口，也突顯了對循證治療創新的深切需求。重點必須放在開發更精準、個人化及新陳代謝導向的療法，以直接解決抗藥機制、減輕毒性並顯著改善區域及全球病患的療效。