什麼是 星形細胞瘤（腦腫瘤）?

星形細胞瘤（腦腫瘤）屬於一種起源於星形細胞的腦癌，星形細胞是腦部負責支援神經功能的星形細胞。這些腫瘤的惡性程度差異很大，從生長緩慢的低度腫瘤到侵襲性的 IV 級膠質母細胞瘤。星形細胞瘤主要發生在成人身上，但年輕人也可能受影響，不同年齡層的患者有不同的亞型。

了解星形細胞瘤（腦腫瘤）需要探索其獨特的新陳代謝特性。就像許多癌症細胞一樣，星形細胞瘤會因為一種稱為 Warburg 效應的現象而優先利用葡萄糖來提供能量，即使在有大量氧氣的情況下，腫瘤細胞消耗葡萄糖的速度大約是正常細胞的 200 倍。

• 沃伯格效應： 影響腫瘤生長的葡萄糖消耗量顯著增強。
• 谷氨酰胺依賴性： 增強氨基酸谷氨酰胺的吸收，促進細胞快速增殖和腫瘤維持。
• 缺氧（低氧）環境： 星形細胞腫瘤通常會形成有助於治療耐藥的低氧區域，這強調了針對性新陳代謝治療的必要性。

根據世界衛生組織 (WHO, 2024) 的統計，全球每年約有 330,000 人罹患包括星形細胞瘤在內的腦癌。值得注意的是，包括香港在內的亞洲地區的患病率呈現遞增趨勢，部分原因是檢測工作的增加和人口老化。

星形細胞瘤在香港及亞洲的患病率

針對亞洲的研究突顯腦癌是一個新興的公共健康問題。由於人口急速老化，香港的發病率不斷上升。最近的資料顯示，腦腫瘤是香港 40 歲以上成年人診斷出的五大癌症之一。及早發現、及時介入和改善病患教育對於有效的治療仍然非常重要。

身心影響

星形細胞瘤的症狀包括持續性的頭痛、癲癇、性格改變、視力模糊和認知功能受損，對患者的身體和情緒造成很大的傷害。患者的心理負擔也很沉重，焦慮、抑鬱和高度情緒困擾是診斷的常見伴隨症。在香港，患者可受惠於量身訂做的支援性護理介入，強調在進行基本治療的同時提供心理支援。

星形細胞瘤（腦腫瘤）的成因和風險因素

有幾種遺傳、環境和生活方式因素會影響星形細胞瘤的發展。遺傳突變、新陳代謝失調和外部致癌物質的曝露共同促成了腫瘤的發生和惡化。

遺傳和分子因素

星形細胞瘤常涉及致癌基因和抑癌基因的突變或改變，包括：

• IDH1/IDH2 基因突變： 常見於不同等級的星形細胞瘤，影響預後和治療策略。
• TP53 異常： 常見於低度星形細胞瘤亞型，顯示其抑制腫瘤的能力受損。
• ATRX 損失或突變： 影響腫瘤增殖，並與某些類型的不良預後有關。
• EGFR 擴增： 普遍與侵襲性 IV 級膠質母細胞瘤進展有關。

代謝和環境影響

癌症細胞的代謝脆弱性提供了重要的治療啟示。星形細胞瘤顯示出對葡萄糖和谷氨酰胺的依賴性，而葡萄糖和谷氨酰胺是腫瘤快速生長的必要條件：

• 葡萄糖依賴症： 儘管有氧氣可用，星形細胞仍會利用糖酵解來產生 ATP，這顯示出新陳代謝的脆弱性。
• Glutamine Dependency： 約有 50% 的星形細胞瘤細胞利用谷氨酰胺來製造核苷酸和傳導生長訊號。

環境因素會增加風險，包括暴露於輻射、某些化學物質和電磁場：

• 輻射暴露： 醫療干預所產生的電離輻射（治療性輻射）是一個公認的風險因素。
• 化學品暴露： 職業上接觸石油化學品、殺蟲劑和溶劑會增加患上星形細胞瘤的風險，這促使香港制訂嚴格的職業安全政策。

生活方式風險與預防措施

雖然與其他癌症相比，生活方式因素在腦腫瘤中的影響較不顯著，但某些關聯值得注意：

• 免疫系統受損： 免疫抑制可能使個人容易罹患某些星形細胞瘤亞型。
• 飲食影響： 新近的研究顯示，不良飲食習慣造成的慢性發炎可能會增加腦神經膠質瘤的風險。

香港獨特的人口結構強調特定的預防策略，包括定期為高風險族群進行神經系統篩檢，以及進行全面的教育活動，強調現有環境和職業因素的危險性。

鼓勵早期篩檢

早期篩檢和及時介入對患者的預後有顯著的影響。香港的醫療基礎建設強烈建議暴露於較高風險、已知遺傳傾向或輻射史的人口進行神經系統評估和適當的影像檢查 (磁力共振掃描、電腦斷層掃描)。

諮詢專業人士與探索創新

向具有創新代謝治療經驗的腫瘤學專家諮詢，可以大幅提升病患的預後與生活品質。在 所有癌症我們與深圳前海泰康和 MD Anderson 等頂尖機構的合作關係確保了世界級的治療標準，促進了早期診斷和轉型治療。

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星形細胞瘤（腦腫瘤）的症狀

星形細胞瘤（Astrocytoma）屬於腦腫瘤的一種，起源於星形細胞，稱為星形細胞，是腦部功能不可或缺的細胞。星形細胞瘤的症狀會因腫瘤位置、生長速度和侵襲程度而異。及早發現症狀可顯著改善治療的成功率和預後。

星形細胞瘤（腦腫瘤）的常見症狀

• 頭痛：持續、惡化，通常在早上較為明顯，或因咳嗽或體力消耗而惡化。
• 神經缺陷：影響身體一側的虛弱、麻痺或癱瘓，反映出特定腦部區域受損。
• 癲癇發作：大腦中突然出現不受控制的電流干擾，從細微的注意力不集中到嚴重的抽搐動作不等。
• 認知和人格改變：由於腫瘤影響腦部功能，導致記憶力受損、混亂、情緒不穩、易怒或抑鬱。
• 平衡和協調障礙：出現行走困難或執行精細工作的問題，通常表示小腦受累。
• 與進餐無關的噁心和嘔吐，常因為顱內壓 (ICP) 升高所致。
• 視覺障礙：視力模糊、雙重視力或週邊視力喪失，提示腫瘤接近視覺神經通路。
• 言語障礙 (dysphasia 或 aphasia)：在腦部言語控制區附近有腫瘤的患者身上很明顯。
• 疲勞和嗜睡，反映惡性腫瘤造成的整體生理壓力。

腫瘤分期的症狀

星形細胞瘤的表現常因腫瘤的分期和等級而異：

第 1 期 - 星形細胞瘤（腦腫瘤）

• 偶爾有輕微的頭痛或細微的認知改變。
• 有輕微的平衡困難，日常活動受到的干擾極小。
• 降低發作頻率和減輕嚴重程度。

第 2 期 - 星形細胞瘤（腦腫瘤）

• 頭痛和發作的頻率和強度增加。
• 明顯疲勞、情緒波動增加、認知障礙，以及出現輕度神經系統缺陷。

第 3 期 - 星形細胞瘤（腦腫瘤）

• 嚴重的神經功能障礙，對日常功能有明顯影響，包括運動和感官障礙。
• 持續嚴重頭痛、發作率較高，以及人格和認知功能改變較大。

第 4 期 - 星形細胞瘤（腦腫瘤）

• 嚴重的神經衰退，包括癱瘓、嚴重的語言和視力障礙。
• 持續認知退化、嚴重心理困擾、長期疲勞和嚴重發作。
• 顱內壓增高，表現為劇烈頭痛、持續嘔吐、意識減退或昏迷。

香港及亞洲的星形細胞瘤（腦腫瘤）分期及存活率

星形細胞瘤是根據世界衛生組織（WHO）的標準來分級，以指引最佳的治療策略和預後預測。星形細胞瘤在香港及亞洲的發病率及預後情況反映了全球趨勢，但亦有微妙的地區差異。最佳的臨床管理需要考慮到腫瘤位置、患者年齡和整體健康狀況等因素。

第 1 期星形細胞瘤 (局部、低度)

• 通常是局部性、緩慢生長，在放射影像上呈良性。
• 特徵為非滲透性生物學，生物指標測試顯示根據 Warburg 新陳代謝的癌症新陳代謝極少。
• 第一線治療包括完整的手術切除，對許多病患而言可能是根治性的。
• 香港和亞洲的五年存活率極佳，平均超過 90%。

第 2 期星形細胞瘤 (瀰漫性、低中度等級)

• 向周圍健康的腦組織擴散和浸潤性生長，症狀嚴重程度逐漸惡化。
• 新陳代謝跡象升高，例如谷氨酰胺依賴性和葡萄糖吸收增加，反映沃伯格效應增強。
• 綜合治療包括手術切除結合放射線和針對性化療來控制腫瘤。
• 香港人口研究顯示，完全治療後五年的存活率約為 70-85%。

第 3 期星形細胞瘤 (非彈性、中高級)

• 表現出快速的細胞分裂和增殖，嚴重入侵鄰近的腦部結構。
• 新陳代謝指標（如乳酸產生）顯著升高，與侵襲性 Warburg 新陳代謝相關。
• 治療方法包括積極的手術介入、高劑量放射線，以及針對新陳代謝弱點所量身打造的綜合化療。
• 亞洲的五年存活率介於 50-70% 之間，很大程度上取決於介入的及時性和腫瘤切除的完整性。

第 4 期星形細胞瘤 (多形性胶质母細胞瘤，高分化)

• 最具侵襲性的類型，進展迅速，特徵是大量入侵和破壞神經組織。
• 高度激進的 Warburg 新陳代謝、葡萄糖消耗量嚴重升高以及谷氨酰胺依賴。
• 多學科治療，包括手術、積極的放射治療、標靶化療和代謝療法，探索 FDA 和 EMA 核准的創新治療。
• 儘管採取了積極的治療策略，但存活率仍具有挑戰性，在香港和亞洲，三年存活率平均約為 20-30%。
• 靶向代謝療法等創新療法帶來了希望，對於症狀控制和病情穩定有顯著貢獻，並朝著 AllCancer 的 2025 年目標邁進，將致命的癌症轉變為可控制的慢性疾病。

星形細胞瘤（腦腫瘤）傳統療法的限制

化療在星形細胞瘤（腦腫瘤）治療中的挑戰

傳統上，化療是治療星形細胞瘤（腦腫瘤）的主要方法。然而，儘管化學療法應用頻繁，但仍存在相當大的限制和風險。接受化療的病患通常會經歷嚴重的副作用，尤其是

• 骨髓抑制會影響約 78% 的病患，導致對感染和貧血的易感性增加。
• 約有 23% 的病例發生心臟毒性，可能造成長期的心血管併發症。
• 嚴重的噁心和嘔吐會影響生活品質和營養，使病患對化療方案的依從性變得複雜。

此外，某些常用於星形細胞瘤治療的化療藥物，如替莫唑胺 (temozolomide) 和卡莫司汀 (carmustine)，對晚期腫瘤的療效有限。採用傳統化療法治療轉移性星形細胞瘤的客觀反應率很少超過 21%，這顯示出各個腫瘤中心，尤其是香港及亞洲地區的腫瘤中心，亟需創新治療策略。

星形細胞瘤（腦腫瘤）的放射治療限制

放射治療的目的在於根除腫瘤細胞或縮小腫瘤大小，然而這種強大的方法本身也會帶來顯著的缺點。在星形細胞瘤病例中經常觀察到的放射治療副作用包括

• 腦組織受損及認知功能退化，影響近半數接受治療病患的記憶力、注意力及執行功能。
• 輻射壞死（Radiation necrosis）是一種可能危及生命的併發症，其特點是腦部輻照區域的傷口癒合能力受損和組織死亡。
• 永久性脫髮和頭皮刺激，嚴重影響病患的自尊和心理健康。

此外，高劑量放射治療與繼發性惡性腫瘤有關，2023 年《美國腫瘤學會會刊》（JAMA Oncology）刊登的研究證實，患者罹患新癌症的風險會增加 300%。這一風險強調了為香港和大亞洲地區的星形細胞瘤患者尋求更精確、更具針對性、創傷更小的治療方法的必要性。

手術介入：具有重大風險的必要性

手術切除仍是治療星形細胞瘤（腦腫瘤）的基本方法，尤其是在需要快速切除腫瘤和緩解症狀的情況下。儘管如此，神經外科手術的高風險仍會引發一些潛在的併發症：

• 感染（包括腦膜炎和手術部位感染）是大約 10-15% 的術後病患所經歷的嚴重併發症。
• 在精細的腫瘤抽取過程中，不慎損傷健康的腦部組織，可能造成永久性的神經損傷。
• 在某些嚴重的病例中，手術後會有出血和中風的風險，對照護者和醫療照護系統的能力都有極高的要求。

此外，外科手術的侵入性，加上長期住院，對病人和家庭造成心理壓力和經濟負擔。在香港等人口稠密的地區，專科神經外科設施的可用性和可及性更進一步加劇了這些挑戰，因此迫切需要加強手術安全規程和微創創新。

抵抗機制：星形細胞瘤細胞的代謝復原能力

星形細胞瘤（腦腫瘤）細胞擁有高度適應性的新陳代謝系統，經常擺脫傳統治療方案的束縛。具體來說，這些癌細胞透過代謝抗性機制展現了顯著的復原能力，包括

• 400%增加DNA修復酵素的活性，透過快速逆轉治療性DNA損傷，顯著降低放射治療和化學治療的效果。
• 葡萄糖和穀氨酰胺依賴性增加 - 一般稱為 Warburg 效應和穀氨酰胺上癮 - 在新陳代謝壓力下補助快速生長和增殖。
• 抗凋亡因子的升高和腫瘤抑制基因 (如 p53) 的突變，即使在治療壓力下仍能繼續存活並產生抗藥性。

這些機制讓腫瘤即使在接受一輪積極的治療後仍會持續存在或復發，對患者的預後產生顯著的負面影響。由於生活方式、環境和遺傳因素可能會增強星形細胞瘤的代謝適應能力，因此有必要針對這些限制因素制定精確的代謝干預策略，尤其是針對像香港這樣的高發病地區。

香港及亞洲的治療可及性及地區限制

香港及亞洲地區的星形細胞瘤治療面臨獨特的地區性挑戰，擴大了傳統治療的局限性。本區域的病患經常要面對以下問題

• 醫療系統不堪負荷，造成影像診斷、手術排期及後續照護的延誤。
• 與西方國家相比，專科醫師和腫瘤醫師的可用性存在差異，等待時間增加，尖端治療方案的可及性降低。
• 基礎設施不足，無法處理星形細胞瘤病患所需的複雜、多學科介入治療。

這些限制導致許多病患的治療成效不彰，突顯出區域癌症管理策略需要改善的重要領域。對法律、財務、基礎建設和教育措施的認知，可以顯著提升亞洲醫療保健領域中星形細胞瘤治療的療效和品質。

星形細胞瘤（腦腫瘤）管理的創新呼聲

鑑於星形細胞瘤（腦腫瘤）標準療法的重大缺點 - 化療毒性、放射治療併發症、手術風險、細胞代謝抗藥性和區域限制 - 創新方法已成為不爭的事實。新的代謝療法和新的臨床方案是不可或缺的，其目的在於特別針對癌細胞獨特的弱點，同時減少對正常組織的附帶傷害，進而將進步轉化為改善病患的療效。

我們鼓勵患者和醫療照護提供者探索新興的治療方案，以提升療效和個人生活品質，最終將星細胞瘤轉變為更容易控制的慢性疾病，以符合 2025 年及之後的尖端癌症照護標準。