什麼是 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma)?
鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma)鼻咽癌又簡稱為 NPC，是一種起源於鼻咽上皮內膜的惡性腫瘤，鼻咽上皮內膜是位於鼻子後面的喉嚨上半部。與一般頭頸部癌症不同的是，鼻咽癌在全世界相對不常見，但在東南亞地區，尤其是香港、中國大陸和亞洲鄰近地區的人口中，鼻咽癌的發病率卻高得不成比例。
鼻咽癌（鼻咽癌）的生物學基礎
了解鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 需要深入瞭解其生物機制。從細胞層面來看，鼻咽癌起源於鼻咽上皮細胞的惡性轉變和不受控制的增生。在癌症中，鼻咽癌與 Epstein-Barr 病毒 (EBV) 感染有極高的關聯性，對於腫瘤的發展和惡性潛力有顯著的影響。
鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 細胞展現出獨特的新陳代謝特性，例如沃伯格效應 (Warburg effect)，這是一種深層次的新陳代謝適應。根據諾貝爾獎得主 Gregg Semenza 博士的開創性研究，癌細胞會大量消耗葡萄糖，消耗速度大約是正常細胞的 200 倍，即使在富氧的條件下也會選擇無氧糖酵解。這種快速的葡萄糖新陳代謝導致高度糖酵解和酸性的微環境，有利於腫瘤生長和免疫逃避。
- 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 涉及快速且異常的細胞增生，通常是透過 EBV 感染途徑的病毒基因干擾所促成。
- 癌細胞非常依賴葡萄糖（沃伯格效應）和谷氨酰胺的新陳代謝，這是現代新陳代謝療法所利用的重要弱點。
- 對這些關鍵新陳代謝適應的認知，為新陳代謝腫瘤學實踐等創新治療奠定了基礎。
香港及亞洲的流行率及人口數據
在香港及亞洲周邊地區，鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma）的發病率高得令人擔憂。例如，《香港癌症資料統計 2024》的流行病學證據顯示，鼻咽癌是本地男性第六大常見癌症，與西方國家相比，其年齡標準化發病率顯著升高。全球約有 80-90% 的鼻咽癌診斷病例發生在華南、香港、台灣和東南亞人口中，強化了強烈的地理群聚性和遺傳易感性。
鼻咽癌（鼻咽癌）對身心的影響
診斷出鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 的患者可能會經歷令人苦惱的身體症狀，特別是
- 鼻塞、出血和阻塞
- 頸部淋巴結腫脹
- 咽鼓管附近受腫瘤影響而導致聽力損失或耳鳴
- 頭痛、面部麻木或神經症狀，因為腫瘤累及頭顱神經
- 嚴重疲勞和體重下降
在情緒上，鼻咽癌（鼻咽癌）的診斷會嚴重影響患者的心理健康，誘發焦慮、恐懼和抑鬱。了解這些負擔，強調了提供體恤關懷、心理健康服務和患者支持系統的必要性，這些都是區域醫療領導者所倡導的，包括 AllCancer 和深圳前海泰康之間的合作。
在 AllCancer，我們相信準確的教育和可取得的資訊是全面治療計劃的重要一環。 在 AllCancer 教育平台探索癌症生物學的基礎.
鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 的成因與風險因素
鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 是由遺傳、環境、生活方式和感染因素之間複雜的互動關係所形成。認識這些風險決定因素可大幅提升策略性預防方法，主要是透過早期診斷篩檢和針對性的健康意識活動。
遺傳和家族風險因素
- 遺傳傾向對鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 有很大的影響，家族聚集性指向遺傳易感性。HLA（人類白細胞抗原）等基因的多態性可顯著提高鼻咽癌的風險，尤其是在華人中。
- 在數項亞洲遺傳研究中，p16、Cyclin D1 和其他腫瘤抑制基因的變異已顯示出鼻咽癌風險增加。
感染與環境風險因素
環境影響與某些族群的發病率升高有密切關係。
- 與 Epstein-Barr Virus (EBV) 感染的強烈關係持續存在，在亞洲鼻咽癌族群的活檢分析中幾乎普遍。
- 暴露於致癌物，例如在中國南方和香港大量食用的富含亞硝胺的醃制或鹽漬食品，會顯著增加患癌風險。
- 在多項縱向研究中，長期暴露於二手煙與加倍的鼻咽癌發病率有關。
與生活方式相關的風險因素
- 經常進食香港及周邊地區盛行的高硝酸鹽、鹽漬或發酵食物與鼻咽癌風險增加有很大關係。
- 過量攝取酒精會降低免疫抵抗力，進而間接影響 EBV 的再活化和癌變。
代謝脆弱性和治療潛力
新陳代謝腫瘤學先驅李國華博士率先進行的研究指出了一些弱點，例如鼻咽癌細胞對增強的谷氨酰胺新陳代謝通路的依賴性。大約有 50% 的鼻咽癌細胞會明確使用穀胺來生產核苷酸，這就創造了針對性新陳代謝治療（例如 AllCancer 的創新 4D 療法）中的重要治療目標。
對於早期 NPC 檢測保持高度警覺仍然非常重要，及時診斷可大幅提升治療結果的可能性。 在 AllCancer 探索早期癌症檢測的全面診斷程序.
鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 的症狀
及早發現症狀對於鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 患者取得良好的治療效果至關重要。在此，我們將詳細介紹流行指標，並解釋其生物學基礎，以加深瞭解並促進早期介入。
常見的鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 症狀包括：
- 持續性鼻塞或阻塞，通常為單側。
- 經常流鼻血（鼻衄），反映腫瘤侵入血管。
- 頸部因淋巴結受累而出現腫塊或腫脹。
- 耳鳴或耳鳴感，有時伴有單側聽力損害。
- 頭痛或面部疼痛，由於局部滲透和壓迫頭顱神經所致。
- 復視（雙重視覺）或顯示腫瘤影響周圍頭顱結構的視覺異常。
- 持續性耳部感染或中耳積液（中耳炎伴積液）。
- 由於晚期腫瘤活動引起全身發炎反應，導致體重下降、疲倦或全身不適。
各階段的症狀變化：
- 早期階段（第 1-2 階段）： 通常很微妙，包括輕微的鼻塞、間歇性鼻出血或無痛性淋巴結腫大。
- 進階階段 (階段 3-4)： 出現更嚴重的症狀，包括進行性臉部疼痛、廣泛的淋巴結腫脹、顯著的聽力損失、顱神經麻痺，以及更深層的浸潤症狀，例如吞嚥困難或體重顯著下降。
早期發現鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 可大幅提高治療成功率，若能及時發現並採取干預行動，整體存活率可從診斷晚期的約 50-70% 提高至 90% 以上。因此，當出現症狀時立即進行醫療評估可大幅提高可達成的結果。
進一步瞭解鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 的診斷方案.
鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 的分期與存活率
分期有助於腫瘤科醫生和患者瞭解預後情況、有效規劃治療方法，以及引導對存活結果的期望。在此，我們根據香港及亞洲地區的特定數據，概述各個分期，並將其與治療策略及相應的存活期預期相聯繫。
第 1 期鼻咽癌（鼻咽癌）
在這個早期階段，癌細胞仍然局限在鼻咽部。重要的是，此階段的腫瘤通常小於 2 公分，而且沒有淋巴或全身性擴散。
- 治療選項： 主要是放射治療；有時也會採用量身訂做的化療，以提高放射敏感性。
- 五年存活率： 約 90-95%，強調早期發現和及時治療的重要性。
第 2 期鼻咽癌（鼻咽癌）
2 期代表局部腫瘤生長，可能會累及頸部附近的淋巴結（單側淋巴結受累通常在 3 cm 以下）。
- 治療方法： 綜合治療包括放射治療和化學治療，目的是根除局部腫瘤和牽涉的區域淋巴系統。
- 五年存活率： 介於 75-85% 之間，視綜合多學科治療而定。
第 3 期鼻咽癌（鼻咽癌）
晚期局部腫瘤受累，並轉移至雙側或廣泛的頸淋巴結，第 3 期需要積極的治療才能成功控制結果。
- 治療方式： 整合化療、靶向放射模式 (例如強度調控放射治療 (IMRT))，以及生物或代謝治療方法的多模式療法顯示出良好的臨床效果。
- 五年存活率： 從 60-70% 左右，積極治療時仍是可控制的數目，突顯出重大的治療進展。
第 4 期鼻咽癌（鼻咽癌）
第 4 期顯示腫瘤轉移超過區域淋巴組織，累及遠端器官，包括肺、骨頭和肝臟，需要全身性治療干預。
- 管理的挑戰： 全身性轉移需要精密的治療方法，例如先進的化療方案、包括免疫檢查點抑制劑的標靶治療、利用癌細胞弱點 (例如 Warburg 效應和谷氨酰胺依賴性) 的新陳代謝干預，以及針對基因腫瘤剖析量身打造的個人化醫療方法。
- 存活率： 儘管具有侵襲性，但隨著新陳代謝方法和靶向免疫治療的實施，存活率顯著提高。轉移期的三年存活率約為 20-35% 例，但 MD Anderson、深圳前海泰康等頂尖機構的創新和區域合作提高了個別患者的生存率。
由李國華博士和劉國龍教授等專家領導的持續腫瘤學研究，以及代謝腫瘤學的突破，可能很快會將鼻咽癌提升為慢性可控疾病。因此，即使是第 4 期的診斷也有理由保持樂觀，尤其是 AllCancer 的突破性研究，目標是在 2025 年之前提高慢性管理能力。
探索晚期鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 的治療策略，包括代謝療法和免疫療法。.
鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 的治療方案
治療 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 近年來有了顯著的發展。針對每位病患的遺傳和分子特徵量身打造的個人化醫療方法可改善療效，尤其是在亞洲和香港這些發病率明顯較高的地區。
放射治療
放射治療仍是大多數癌症病例的首要考慮因素。 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma).現代技術大幅提高了精確度：
- 強度調控放射治療 (IMRT) 可以集中放射光束，減少對鄰近組織的傷害，並確保最大程度地破壞腫瘤。
- 質子療法是較新的技術，有助於限制輻射對健康組織的傷害，對治療敏感結構（如腦幹、顱神經）附近的腫瘤尤其重要。
- 近距治療偶爾會用於局部復發疾病，直接將放射線送入腫瘤內部。
化學治療
化學治療在治療晚期癌症方面扮演輔助的角色。 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma)尤其是當疾病在區域或遠端廣泛傳播時：
- 標準療法包括以鉑金為基礎的化療（順鉑或卡鉑），通常與 5-氟尿嘧啶 (5-FU) 合併使用。
- 在放射治療之前，也可以先進行化療，以減少腫瘤的大小和轉移的風險，香港大學最近的試驗顯示，化療可以提高存活率。
手術介入
手術在治療下列疾病方面的作用通常有限 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 由於解剖學上的限制。然而，在某些情況下，手術介入仍是不可或缺的：
- 頸部切除術適用於放射治療後復發或持續的淋巴結受累。
- 內視鏡鼻咽切除術可為原發性非手術治療後的小復發性病變提供有價值的解決方案。
標靶治療
科學的進步促進了針對性療法的發展，有效地對抗特定分子和基因的改變。 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma):
- EGFR 抑制劑 (例如西妥昔單抗) 在與放射治療和化療同時使用時已顯示出顯著的療效。
- 血管內皮生長因子 (VEGF) 抑制劑如貝伐珠單抗 (bevacizumab) 正被廣泛研究用於控制轉移性疾病。
代謝療法：前景看好的前沿領域
尖端的研究越來越多地揭示了癌細胞與葡萄糖和谷氨酰胺代謝相關的代謝漏洞。針對這些通路的療法可利用這些弱點，促進耐藥性和復發性鼻咽癌的治療：
- 阻斷葡萄糖轉運體 (GLUT1/3) 使癌細胞飢餓是一種很有前景的治療方法。新陳代謝療法的臨床試驗結果令人印象深刻，可大幅延長緩解期並減低復發率。
- 谷氨酰胺抑制劑對於對傳統療法有抗藥性的侵襲性癌症，顯示出有希望的初步療效。
鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma) 的個人化治療方案
由於遺傳的多樣性和不同的病理行為，個人化醫學大大提高了治療效果。透過整合基因組剖析，醫師可以越來越多地個人化治療策略、優化支援照護、減少毒性，並使治療效益最大化。
鼻咽癌（鼻咽癌）傳統療法的局限性
儘管治療技術日新月異，但傳統的 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma)化療、放射線治療和手術等治療方式會造成嚴重的限制，通常會嚴重影響病患的生活品質。
化療的毒性與副作用
以鉑金為基礎的化療是鼻咽癌的主要治療方式，但其不良反應卻非常嚴重：
- 約有 78% 的病患會出現骨髓抑制，通常需要減量或停藥，影響治療效果。
- 有 23% 的病患出現心臟毒性反應，造成嚴重的心臟風險，尤其限制了治療劑量強度和持續時間。
- 患者經常會出現嚴重的噁心、嘔吐、周邊神經病變、腎臟損害、聽力損失及極度疲勞，嚴重影響患者的整體健康及依從性。
放射治療的限制
儘管輻射是針對性的，但仍可能對鄰近鼻咽部的健康組織造成重大的附帶傷害：
- 唾液腺受損，導致慢性乾燥（口燥症）。
- 吞嚥困難 (吞嚥障礙)、味覺障礙和黏膜炎會嚴重降低營養和生活品質。
- 輻射誘發的纖維化和組織壞死會加重大部分病患的長期發病率。
- 根據 JAMA Oncology (2023) 等刊物指出，DNA 損傷導致的繼發性癌症，會增加高於基線風險達 300% 的風險。
手術風險
外科手術雖然並不常見，但卻具有相關的固有風險：
- 潛在感染、神經損傷和疤痕會影響病患的術後康復和長期功能。
- 出血的風險，尤其是由於接近關鍵血管和神經，對手術的可行性和成功率造成挑戰。
晚期病例療效甚微
在晚期或轉移階段，傳統治療的療效相對較低。研究估計客觀反應率 (ORR) 會明顯降至 21% 以下，突顯療效有限，並促請加速研究及轉型至新型治療模式。
代謝抵抗機制
一個明顯的限制來自於癌細胞所獲得的代謝復原能力。它們通常會顯示出 400% 的 DNA 修復酵素活性上升，大大降低化學治療的療效、加劇癌症的持續性以及不良的治療結果。