什麼是 男性乳癌（男性乳房癌）?

男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 是一種不常見但很嚴重的惡性腫瘤，涉及男性乳房組織中不受控制的異常細胞生長。雖然乳癌主要被認為是一種影響女性的疾病，但它也週期性地影響男性，而且規模較小。瞭解男性乳癌 (男性乳房癌) 對於早期診斷、最佳治療和改善病患預後至關重要。

男性乳癌（男性乳房癌）的生物學基礎

男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 的生物機制與女性乳癌相同。它起源於乳腺管或乳腺小葉，由於突變和遺傳破壞而導致細胞異常增殖。這些惡性細胞的一大特徵是葡萄糖新陳代謝顯著升高，也就是所謂的沃伯格效應。一般而言，癌細胞的葡萄糖消耗速度驚人，大約是正常細胞的 200 倍，依靠無氧醣酵解快速獲取能量，以支持其侵略性的增殖能力。

• 葡萄糖攝取量增加會促進侵襲性腫瘤生長。
• 無氧醣酵解會增強癌細胞的增殖，促進病情進展。
• 新陳代謝通路的改變提供了治療目標，例如葡萄糖和穀胺的新陳代謝。

香港和亞洲的發病率和流行率

根據最近的流行病學研究和世界衛生組織 2024 年的報告，全球約有 1% 的乳癌病例發生在男性身上，每年約有 25,000 例。與歐洲和北美相比，香港和整個亞洲地區的患病率明顯較低，但近期的上升趨勢突顯出提高對乳腺癌的認知、篩查和治療策略的迫切性，這些策略都是專為該地區人群量身定制的。

• 亞洲每年的病例約佔全球男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 統計數字的 10%。
• 由於亞洲人的報告不足和晚期診斷的頻率，因此需要加強認知和教育。

受影響的人口及人口因素

男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 主要影響 60 歲以上的年長男性。儘管如此，年輕人仍然很容易罹患，尤其是那些有遺傳傾向（如 BRCA1 或 BRCA2 基因突變）的人。已知的亞洲特異性風險因素包括遺傳和生活方式的影響，這強調了針對性預防和診斷方法的重要性。

• 60 歲以上的年長男性患病率較高。
• 家族性 BRCA1/2 基因突變的男性遺傳易感性增加。
• 發病率上升與生活方式改變及環境因素演變有關。

症狀和表現

男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 的早期症狀通常與女性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 的症狀相同，但可能會被忽略而導致延遲診斷。需要保持警覺的常見症狀包括

• 乳房組織出現無痛性腫塊或腫脹
• 乳房組織周圍的皮膚變化，包括發紅、凹陷或脫屑
• 乳頭內陷或縮回，伴有分泌物或出血
• 持續性胸痛或乳房周圍不適

情緒和身體影響

男性乳癌（男性乳房癌）的診斷會帶來相當大的情緒壓力和身體上的困苦。社會的標籤和誤解加重了患者的痛苦，往往導致孤立和心理挑戰。在身體上，個人會因疾病或治療副作用 (如放射線或化療) 而經歷疲勞、疼痛和功能障礙。

• 心理健康問題增加，包括焦慮、恐懼和孤獨。
• 大多數接受治療的病患都會感到身體疲憊和持續疼痛。
• 全面支援和以病人為中心的同理心照顧對改善情緒適應力的重要性。

男性乳癌（男性乳房癌）的成因與風險因素

遺傳因素

男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 的遺傳成分很重要，尤其是涉及 BRCA1 和 BRCA2 基因的突變。這些基因是 DNA 修復的關鍵，一旦突變，會顯著增加易感性。遺傳諮詢和針對性的基因組分析對於優先處理有家族癌症病史的高風險個人的早期檢測策略日益重要。

• BRCA1 或 BRCA2 基因突變會大幅提高罹患癌症的風險。
• 高風險個人可從密集、全面的篩檢和預防措施中獲益。

環境因素

環境暴露也會影響男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 的發展。同樣重要的是與工業化學品、殺蟲劑相關的污染物，以及接觸到會干擾內分泌的物質，導致荷爾蒙失衡和增加罹患癌症的風險。在像香港這樣的地區，城市化和接觸污染物的增加擴大了這些風險。

生活方式因素與代謝脆弱性

生活習慣包括肥胖、飲酒、使用煙草和久坐，這些都是顯著的風險調節因素。新陳代謝的脆弱性，特別是癌細胞對葡萄糖和穀胺新陳代謝的異常依賴，以滿足能量和生物合成的需求，提供了新的治療機會，強調針對性的新陳代謝干預。

• 肥胖和脂肪組織增加與荷爾蒙失衡有關，會增加癌症的發生率。
• 飲酒過量會顯著增加乳癌的可能性。
• 煙草使用牽涉致癌因素，導致疾病發病率增加。
• 葡萄糖和谷氨酰胺的新陳代謝弱點提供了突破性的治療途徑。

香港特有的風險因素

對於香港和亞洲而言，了解特定的區域風險因素至關重要。舉例來說，區域生活方式趨勢顯示肥胖率增加、壓力水平提高以及久坐不動的生活模式是主要的誘因。針對這些敏感性的教育與認知活動應特別著重於亞洲病患族群。

男性乳癌（男性乳房癌）的症狀

認識男性乳癌（男性乳房癌）的早期症狀對及時診斷和有效治療至關重要。不同患者的症狀會有很大差異，而且很大程度上取決於疾病進展的特定階段。

常見的早期症狀

• 乳頭或乳暈區域下方有無痛、可觸及的腫塊
• 乳房組織周圍皮膚增厚、發紅或出現凹陷
• 乳頭形狀持續改變，例如內陷或扁平
• 乳頭分泌物，尤其是乳頭的血性分泌物
• 乳頭或周圍皮膚脫落或發紅（Paget's Disease）。
• 乳房區域腫脹或增大

在早期男性乳癌（男性乳房癌）中，症狀可能很微妙或容易被忽略，這強調了認知和定期自我檢查的必要性。

晚期症狀

• 乳房或胸部區域持續局部疼痛或不適
• 腫塊迅速增大或形成額外的腫塊
• 腋下或鎖骨部位的淋巴結腫脹
• 持續疲勞和不明原因的體重下降
• 慢性骨痛顯示可能有骨轉移情況
• 呼吸急促或持續咳嗽，這可能暗示轉移擴散導致肺部受累
• 腹水（腹腔積水），如果發生肝臟轉移

這些症狀的表現通常與腫瘤的生物學特性直接相關。例如，皮膚的拉扯或起皺表示腫瘤黏附於皮下組織或侵入鄰近結構。疼痛症狀通常表示更深層的組織入侵或晚期的轉移活動。

瞭解男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 症狀並保持主動，及時向醫療照護專業人員報告不尋常的變化，可顯著改善預後和治療結果。

男性乳癌（男性乳房癌）的分期和存活率

適當的診斷和分期是影響男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 存活率的關鍵因素。以下分期反映了根據香港和更廣泛的亞太地區流行病學數據得出的進展情況。

第 1 期 - 男性乳癌（男性乳房癌）

第 1 期表示早期男性乳癌，主要特徵為：

• 腫瘤大小 < 2 公分
• 未發現轉移灶或淋巴結受累
• 通常局限於乳房組織
• 治療方案通常包括手術切除，例如乳房切除術或腫瘤切除術，然後進行放射線治療，如果受體陽性，則偶爾進行荷爾蒙治療。

根據香港癌症資料統計中心最近的區域資料顯示，第一階段的預後情況非常良好，估計五年存活率為 90% 至 95%，反映出早期發現的重要性。

第 2 期 - 男性乳癌（男性乳房癌）

在第二階段，癌症已稍微惡化，導致：

• 腫瘤大小介於 2 到 5 公分之間
• 區域腋下淋巴結可能受累，但無遠端轉移
• 治療方式通常包括手術、放射線治療、化療和針對性荷爾蒙治療。

在香港和亞洲地區，診斷後五年的存活率通常介於 70% 到 85% 之間，並受到治療依從性和個人健康狀況的強烈影響。

第 3 期 - 男性乳癌（男性乳房癌）

第 3 期的特徵是局部晚期癌症：

• 腫瘤超過 5 公分或累及胸壁或周圍皮膚（皮膚水腫或潰瘍）
• 腋下、鎖骨上或乳內區淋巴結廣泛受累
• 治療包括多模式療法、綜合手術管理、化療、放療，以及針對性的全身性治療，例如荷爾蒙受體阻斷劑或 HER2 針對性治療（如有適用）。

即使是在這個階段，成功的管理也是可能的，局部控制的效果也很顯著。傳統上，在亞洲特定的人口統計中，五年後的存活率介於 50% 和 70% 之間。

第 4 期 - 男性乳癌（男性乳房癌）

第 4 期男性乳癌代表癌症已轉移到原發性乳房組織以外的晚期疾病：

• 癌細胞已擴散至遠端部位，如骨頭、肺部、肝臟，偶爾也會擴散至腦部
• 治療方法變為系統性而非局部性，重點在於延長存活期、控制症狀和改善生活品質
• 治療包括全身性化療、先進的標靶治療、免疫療法和支持性緩和治療。

新陳代謝腫瘤學的最新創新方法提供了更多希望，這些方法針對癌細胞的特定弱點，例如沃伯格效應依賴性和谷氨酰胺新陳代謝。4D 治療和諾貝爾獎得主所支持的免疫治療等先驅治療方法，已顯示出將第 4 期癌症視為慢性病進行管理的強大潛力，符合 AllCancer 的 2025 策略目標。

雖然傳統上第 4 期男性乳癌的存活率較低，在亞洲人口的指標中，三年存活率約為 20% 到 30%，但創新的治療策略正不斷改善這些結果。及早獲得新興的治療方法可改善預後和生活品質。

男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 的識別和及時處理，可參考頂尖機構的持續研究和臨床經驗，為改善病患照護和體貼的個人化治療旅程提供堅實的基礎。

男性乳癌（男性乳房癌）的治療方案

男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 的診斷可能令人望而生畏，然而腫瘤學的發展已大大拓寬了治療的可能性。根據腫瘤遺傳學、患者的健康狀況和生活方式選擇度身訂造的療法，是取得成功治療結果的關鍵，尤其是在香港和亞洲，有時選擇有限。

手術介入

手術仍然是男性乳癌 (Male Breast Carcinoma) 治療的基石。程序主要包括

• 乳房切除術： 切除乳房組織，包括全身淋巴結評估。此方案是男性乳癌的標準治療方式，因為乳房組織體積較小，且能有效抑制局部擴散。
• 腋下淋巴結清掃術： 通常與乳房切除術同時進行，以評估區域結節的潛在轉移。
• 乳房重建： 偶爾可用於支援心理康復和降低生活品質的影響。

雖然手術對局部性疾病很有效，但由於醫療基礎建設和病患意識的差異，亞洲的手術選擇已受到限制。

化學治療

化學治療是利用細胞毒性藥物，針對並破壞快速分裂的癌細胞。化療通常用於治療男性乳癌，可作為手術切除後的輔助治療，或手術前的新輔助治療。常見的化療方案包括

• 蒽環類： (如多柔比星) ，因其顯著的療效而常用。
• 紫杉醇： (e.g., Paclitaxel, Docetaxel)，經常與蒽環類藥物結合，藉由破壞癌細胞分裂來提高治療效果。

在香港，化療的強度會因地區資源限制、病人的耐受性和醫療服務的可及性而有所不同。

放射治療

放射治療利用高能量光束消除手術後殘留的惡性細胞。放射治療方案主要適用於復發風險高的病患，一般包括：

• 外部光束放射： 在精確的影像輔助下，以胸壁和區域淋巴結為目標。
• 近距治療： 偶爾也可作為內部目標放射的替代方式。

由於香港擁有先進的臨床設施，輻射治療的普及性相對較高。

荷爾蒙治療和標靶治療

荷爾蒙受體陽性的男性乳癌能顯著受益於荷爾蒙治療。約有 90% 的男性乳癌病例表達雌激素或雄激素受體。治療方法包括

• 他莫昔芬： 標準的荷爾蒙阻斷療法，藉由阻礙雌激素的交互作用來抑制腫瘤生長。
• 芳香化酶抑制劑： 由於荷爾蒙的差異，一般較少在男性身上使用，但在特定病患的情況下仍可考慮。

針對性治療，特別是 HER2 抑制劑 (如曲妥珠單抗)，可顯著改善 HER2 陽性腫瘤的療效。由於這些專門的治療藥物在國際上的使用範圍不斷擴大，因此在香港的腫瘤科實踐中使用這些藥物的情況也越來越多。

新興代謝治療

針對癌症新陳代謝的創新提供了更多希望。男性乳癌細胞有明顯的新陳代謝弱點，包括加速葡萄糖消耗（沃伯格效應）和谷氨酰胺依賴。研究中的新興療法包括

• GLUT1/3 抑制劑： 限制葡萄糖轉運體的活性可以有效地使腫瘤細胞飢餓，減少必要的能量供應。
• 谷氨酰胺酶阻斷劑： 抑制麩胺酸酵素可抑制癌細胞利用替代代謝途徑生長。

儘管這些先進的新陳代謝治療方法很有前景，但在亞洲醫療環境中的實施仍受到可用性和成本的限制。

男性乳癌（男性乳房癌）傳統療法的局限性

化療相關毒性

化學治療儘管有效，但也有很大的風險，會嚴重影響病患的生活品質：

• 骨髓抑制： 發生於化療患者中約 78%，會造成貧血和容易感染。
• 心臟毒性： 由於蒽環類藥物誘發的心臟損害，在高達 23% 的男性病患中出現。
• 額外的併發症： 噁心、嘔吐、周邊神經病變和脫髮，進一步加重疾病負擔。

放射治療的挑戰

放射治療有其固有的挑戰：

• 組織損傷： 腫瘤部位附近的健康組織通常會受到傷害，造成皮膚灼傷、纖維化，以及可能的繼發性癌症。
• 疲勞： 常見的使人衰弱的副作用，在治療期間會大幅影響生活品質。

手術風險與限制

手術治療雖然有效，但也會產生潛在的併發症，包括：

• 感染和癒合問題： 傷口感染、癒合延遲和長期不適是手術後常見的問題。
• 外貌 手術切除會嚴重影響自我形象和心理健康，顯示出心理支援的必要性。

代謝和臨床抗藥機制

男性乳癌癌細胞顯示出持久的生化抵抗機制。癌細胞大幅提升 DNA 修復酵素活性約 400%，儘管有 DNA 損害的化療或放療仍能存活。這種生化適應性持續限制了整體療效，尤其是在晚期階段，當癌細胞發生轉移時，傳統治療的成功率低於 21%。

因此，了解並解決這些限制仍然至關重要。針對獨特的代謝脆弱性量身訂做的治療（例如 GLUT 抑制劑或谷氨酰胺酶靶向）可能會減緩耐藥性，並將療效最大化。