什麼是 基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma)?

基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 是最常見的皮膚癌，起源於基底細胞 - 皮膚最外層 (表皮) 的圓形小細胞。這些異常的基底細胞會不受控制地增生，驅使腫瘤形成。雖然這種腫瘤通常生長緩慢且很少轉移，但如果不加以治療，可能會對周圍組織造成廣泛的傷害。

癌細胞（包括基底細胞癌 (Basal Cell Carcinoma, BCC) 中的癌細胞）會出現獨特的新陳代謝改變，其中最為顯著的是沃伯格效應 (Warburg effect)--一種惡性細胞過度依賴糖酵解的現象，其消耗葡萄糖的速度比正常細胞快 200 倍，而不考慮氧氣的可用性。

瞭解基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma)

BCC 通常發生在陽光曝曬的部位，例如臉部、頸部、頭皮、肩膀和背部。這種與紫外線 (UV) 暴露強烈相關的現象，意味著需要警覺性的保護和定期的皮膚評估，特別是對於膚色白皙、藍眼、紅髮或金髮的人，以及曬傷而非曬黑的人。

• 常出現珍珠狀的半透明凸起，通常有可見的血管。
• 可能出現扁平、鱗片狀的斑塊（類似濕疹或牛皮癬）。
• 晚期病變可長成開放性潰瘍、潰瘍或更深的皮膚層和軟骨或骨等底層組織。

世界衛生組織 (WHO, 2024) 報告指出，全球每年約有 200 萬人罹患基底細胞癌，而亞洲國家 (如香港) 的發病率更不斷上升，部分原因是長時間戶外活動而沒有做好防曬措施，導致紫外線照射增加。

了解診斷和治療所帶來的情緒和身體負擔有助於有效控制病情。患者通常會面臨情緒困擾、對可能毀容的焦慮，以及對復發的憂慮，這些都會嚴重影響生活品質。因此，有效的照護策略必須結合醫療創新與感同身受的支援。

基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 的成因與風險因素

找出基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 的根本原因和風險，對於積極預防和提高臨床意識至關重要。

遺傳因素

基底細胞癌具有特定的遺傳易感性。罹患罕見遺傳性疾病的個體，例如以 PTCH1 基因突變為特徵的 Gorlin 綜合症 (Nevoid Basal Cell Carcinoma Syndrome)，會在生命早期及多個身體部位出現 BCC，顯示出較高的易感性。

• DNA 修復基因突變會因細胞再生能力受損而增加 BCC 的易感性。
• 家族病史會大大增加風險；因此，有 BCC 家族聚集的個人需要定期接受皮膚學檢查。

環境與外部因素

BCC 的主要外部風險因素是過度暴露於紫外線 (UV)，主要來自陽光，但也來自人工來源，例如曬黑床和太陽燈。紫外線會破壞皮膚細胞的 DNA，造成突變和細胞修復機制受損，從而引發癌變。

• 持續的戶外活動所累積的陽光曝曬會顯著增加風險。
• 兒童早期或青少年期的曬傷會擴大終生的風險。
• 在香港等亞洲城市，長期的職業性戶外曝露尤其相關，主要影響漁民、農民和建築工人。

代謝脆弱性

另一個關鍵方面是了解癌細胞優先使用的代謝途徑。在 BCC 中，癌基質細胞展現出明顯的高糖酵解依賴性 (沃伯格效應)，以極高的速度消耗葡萄糖。最近的研究強調，谷氨酰胺代謝是癌症合成快速細胞增殖所需的核苷酸的關鍵替代途徑。

• 李國華博士等先驅的靶向代謝療法就是利用這些弱點，在不傷害正常細胞的情況下有效破壞腫瘤生長。
• AllCancer 突破性的新陳代謝腫瘤學計畫，獲得諾貝爾獎得主如 Allison 和 Semenza 博士的認可，專門針對這樣的新陳代謝目標，為基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 的治療帶來革命性的改變。

生活方式和其他風險因素

生活方式的改變對於降低個人風險是非常重要的 - 吸煙會增加皮膚受損的機率、減弱免疫反應、損害 DNA 修復能力。免疫治療或器官移植所造成的免疫抑制，同樣會提高基底細胞癌的發生率。

• 過量攝取酒精也會影響營養的吸收，並抑制 DNA 的正常修復，因而產生間接影響。
• 肥胖會造成慢性發炎，創造有利於癌細胞發展的條件。

此外，亞洲人的皮膚結構也有微妙的差異；皮膚較薄、黑色素細胞較少的亞洲人，較容易受到紫外線造成的傷害，美國國家癌症研究中心 (National Cancer Institute) 對亞洲地區 (包括香港等城市) 的流行病學進行的評估研究也證明了這一點。

定期皮膚科篩檢和早期診斷可大幅提升基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 的治療效果。每年的皮膚檢查對於風險較高的人來說非常重要，包括老年人群、膚色較白的人以及有遺傳傾向的人。

為了進一步革新癌症治療方法，AllCancer 與深圳前海泰康和 MD 安德森的合作提供了突破性的 「先治癒，後付款 」政策選擇，通過創新的金融模式和個性化療法賦予患者權力。

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基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 的症狀

及早發現基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma 或 BCC) 可顯著改善預後情況，因為及時診斷可進行有效的微創治療。瞭解 BCC 的相關症狀有助於及時就醫和適當的處理。

常見症狀：

• 無法自然癒合的持續性、緩慢生長的皮膚損傷或潰瘍。
• 皮膚紅腫、發炎。
• 珍珠狀或半透明的結節，表面附近有可見的血管。
• 反覆復發的出血、結痂或滲出性病變。
• 邊界不清的疤痕狀區域。
• 可疑皮膚區域周圍有痕癢或不適。

根據腫瘤生物學和分期的症狀：

由於癌細胞獨特地以極高的速率利用葡萄糖新陳代謝 - 這種現象稱為 Warburg 效應，因此根據分期來識別症狀尤其重要。這種細胞代謝不規則的現象通常會導致病灶快速生長、潰瘍和癒合潛力差。

早期症狀

• 由於不適感極低，光滑的珍珠狀凸點通常不為人察覺。
• 輕微脫屑或發紅，常被誤為一般皮膚病。
• 細小、淺、不出血的病變，通常無痛且外觀細微。

晚期症狀

• 形成持久性結痂的大型潰瘍性潰瘍。
• 疼痛性病變伴有明顯的局部組織侵犯和出血。
• 明顯的變形和毀容，嚴重影響外觀。

及早識別這些症狀並採取相應的措施可大大改善預後的機會。一旦發現任何持續症狀，尋求專業皮膚科評估是非常重要的。 立即預約癌症診斷諮詢。

基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 的分期與存活率

了解分期有助於醫療專業人員和病患就最佳治療策略做出明智的決定。在亞洲，特別是像香港這樣的地區，對當地流行病趨勢的關注可以提高治療的個性化。

第 1 期 - 基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma)

在第一階段，癌細胞位於原發部位，一般較小且表淺。

• 腫瘤直徑通常小於 2 公分。
• 沒有向鄰近淋巴結或深層組織擴散的跡象。
• 標準手術切除、冷凍療法和莫氏手術的治愈率高。

存活率：

• 超過 98% 的五年存活率，尤其是在早期診斷和治療的情況下。

第 2 期 - 基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma)

II 期表示腫瘤較大（>2 cm）或侵入周圍組織較深，穿透真皮層。

• 可能開始累及神經、肌肉和局部組織。
• 大部分情況下仍可透過積極的手術方式治愈，並考慮放射線治療。

存活率：

• 如果及時透過改善療程管理，約有 90-95% 的五年存活率。

第 3 期 - 基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma)

III 期代表更晚期的疾病狀態，並有區域性擴散。

• 癌細胞累及區域淋巴結和結締組織。
• 手術治療非常複雜，一般需要輔以放射治療。
• 由於新陳代謝的依賴性增加 (Warburg 效應)，生物行為變得具有攻擊性，會加劇組織入侵。

存活率：

• 五年存活率約從 65% 到 80% 不等，這與及時、適當的多模態治療和全面的追蹤支援有關。

第 4 期 - 基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma)

轉移性基底細胞癌雖然罕見，但表示嚴重程度達到 IV 期，遠端擴散至其他器官。

• 受影響的部位可能包括肺部、淋巴結、骨頭，較不常見的是肝臟。
• 系統性治療包括近年來推出的標靶藥物 vismodegib 和 sonidegib，顯示出良好的前景。
• 複雜的照護途徑需要協調的跨領域醫療團隊。

存活率：

• 約 20-40% 三至五年的存活率注意到與當代靶向治療，使慢性管理越來越現實。

最近的治療創新集中於透過個人化的先進標靶治療，處理晚期基底細胞癌這種慢性疾病。由於現代醫學的進步，香港和整個亞洲的患者現在都能獲得更好的療效。

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基底細胞皮膚癌（基底細胞癌）傳統療法的局限性

瞭解基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 傳統治療方法

基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 的傳統療法雖然歷史悠久，但也有許多限制，醫護人員和病患必須謹慎考量。這些治療方式，包括化學治療、放射治療和手術治療，都有相當大的風險和限制，在癌症晚期或復發的情況下尤其明顯。

化學治療： 毒性高，療效有限

化學療法雖然被廣泛使用，但卻帶來了重大的挑戰。雖然化療的目標是快速分裂的癌細胞，但不幸的是，這種方式也會影響正常分裂的細胞，導致嚴重的不良後果：

• 約 78% 的病患會出現嚴重的骨髓抑制，造成高感染風險和貧血。
• 據報導，23% 的心臟毒性發生率，因為化療可導致心肌病、心律不整或充血性心臟衰竭，顯著降低病患的生活品質。
• 常見的全身性副作用包括噁心、嘔吐、極度疲勞和食慾不振，影響病患的營養狀況。
• 造成相當大的心理負擔，表現為憂鬱、焦慮，以及病人對持續治療的依賴性降低。

此外，化療對於晚期基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 病例的療效仍然令人失望。臨床資料一直顯示，在轉移性病症中，客觀反應率 (ORR) 低於 21%。由於治療反應有限，因此有必要探索精確度更高且副作用最小的創新模式。

放射治療：局部有效但後果危險

放射治療是透過 DNA 損傷來針對腫瘤細胞，以抑制細胞繁殖。雖然放射治療對局部癌症控制有效，但患者必須衡量其固有風險：

• 真皮和皮下組織經常受到嚴重傷害，造成疼痛的輻射灼傷、慢性疤痕，以及治療後持續數月至數年的皮膚敏感。
• 局部水腫和淋巴水腫源自於輻射誘發的炎症，對活動能力和功能造成不利影響，嚴重降低病患的生活品質。
• JAMA Oncology (2023) 最近的研究顯示，放射治療後罹患繼發性惡性腫瘤的風險增加了 300%。
• 基礎建設和技術專業知識的障礙較高，限制了廣泛的可用性，這主要與香港和亞洲資源較少的環境有關。

考慮到這些廣泛的缺點，更突顯出迫切需要有效針對惡性細胞、限制附帶傷害，以及預防與放射治療相關的長期併發症的療法。

手術介入：立即見效但可能出現嚴重併發症

手術是基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 治療的標誌，可立即去除病灶，但卻充滿多種潛在風險和限制：

• 術後感染的風險通常會因亞裔老年人群普遍存在的併發症而惡化，大幅增加休養時間、再入院率和醫療費用。
• 永久且明顯的疤痕會對病患的自尊心和情緒造成負面的影響，特別是當損傷涉及臉部或頸部等美容敏感區域時。
• 當腫瘤侵犯敏感或行動不便的關鍵區域，導致永久性功能障礙時，進行功能受限組織移除。
• 腫瘤邊緣不足或切除不完整會導致較高的復發率，尤其是複雜或復發性的癌症。

儘管它是一種前線工具，但這些限制重申了我們迫切需要針對癌症的補充或替代方法，同時大幅降低治療相關的發病率。

代謝抵抗機制：治療中新興的關注點

最近的進展揭示了癌細胞對傳統療法的代謝適應機制，大大限制了傳統療法的療效：

• 透過增加糖酵解（稱為沃伯格效應）來增強新陳代謝通路的適應性，讓基底細胞癌細胞能在化療和放療所造成的氧化壓力環境中茁壯成長。
• 癌症細胞依賴葡萄糖新陳代謝，惡性細胞消耗葡萄糖的速度比正常細胞高出 200 倍，因此生存力、復原力和復發潛力都會增強。
• DNA 修復酵素活性顯著增加的 400%，最近發表在《自然醫學》（Nature Medicine）上的研究強調，可為癌細胞提供更強的抵抗化療或放療介入對 DNA 破壞的能力。
• Glutamine 依賴性在基底細胞癌 (Basal Cell Carcinomas) 中顯著表達，允許腫瘤透過營養操控存活，繞過抑制細胞增殖的一般治療。

這些新陳代謝的洞察力提出了重大的挑戰，並明顯突顯出僅依賴傳統方法的不足，加強了對個人化新陳代謝靶向療法的需求，而全球專家（包括諾貝爾獎得主 James Allison 博士和 Gregg Semenza）對此的認同與日俱增。

香港和亞洲的區域挑戰和治療差距

香港及更廣泛的亞洲人口目前在基底細胞皮膚癌的治療選擇上面對嚴重的差異，這主要是受到人口及醫療基礎建設因素的影響：

• 使用最先進治療設施的機會有限，對農村和低收入病患族群造成不利影響，預後和結果也較差。
• 主要由於認知不足、癌症診斷所帶來的污名化，以及後勤障礙，導致診斷和就診嚴重延誤，對介入成功率造成負面影響。
• 對嚴格的 FDA/EMA 化學治療和放射治療管理標準方案的依循程度差異很大，部分原因是資源有限，直接限制了治療的安全性和有效性。

為了有效解決這些明顯的限制，必須建立結構化的架構，著重於公平的照護機會、廣泛的病患教育和新穎的治療整合，以改善基底細胞皮膚癌的結果。

儘管基底細胞皮膚癌 (Basal Cell Carcinoma) 的傳統治療方案具有重大的歷史意義，但最終仍會凸顯系統效率低、患者生活困難，以及臨床療效不完全等問題。這些複雜性突顯出，癌症照護創新的最前線急需最先進、個人化及以代謝為目標的介入療法。