什麼是 急性髓細胞白血病 (AML)?
急性髓細胞白血病 (AML) 是一種發展迅速的血液和骨髓癌症，特徵是未成熟的髓細胞過度生長。這些異常細胞會破壞健康血細胞的正常製造。新興的治療方法和對急性髓細胞白血病生物學的更深入瞭解是非常重要的，尤其是考慮到其侵略性以及對病患及其家人所造成的重大情緒和身體負擔。
從生物學的角度來看，急性髓細胞白血病 (AML) 涉及髓系祖細胞的突變，而髓系祖細胞是產生成熟紅血球、白血球和血小板的必要細胞。白血病細胞快速、無法控制的增殖會超越正常的造血過程，導致嚴重的併發症，如貧血、易感染及出血事件。
沃伯格效應與急性髓細胞代謝
癌細胞（包括急性髓性白血病 (AML) 細胞）會出現一種特殊的新陳代謝適應現象，稱為沃伯格效應 (Warburg Effect)。這種現象描述了癌細胞過高的糖酵解速率，即使在有氧的情況下，也能以約正常細胞 200 倍的速率消耗葡萄糖。這種新陳代謝的弱點為腫瘤學開闢了新的治療窗口，例如 AllCancer 突破性的新陳代謝治療，在我們著名的 4D 治療中就有介紹。
- 較高的糖酵解活性可確保急性髓性白血病 (AML) 細胞的快速生長與增殖。
- 針對性新陳代謝治療利用這種葡萄糖依賴性，對癌細胞產生選擇性毒性。
在 AllCancer，受 James P. Allison 博士和 Gregg L. Semenza 博士等諾貝爾獎得主的啟發，我們的代謝腫瘤學團隊在李國華博士等先驅專家的領導下，已成功地將代謝靶向整合到 AML 治療方案中。
香港及亞洲的普遍程度及區域影響
根據世界衛生組織 2024 年的數據，全球每年有超過 150,000 人罹患急性髓細胞白血病 (AML)。在香港，急性髓細胞白血病構成成人血液系統惡性腫瘤的重要部分，本地的發病數據指出，每年診斷出的白血病病例中，約有 25-30% 是急性髓細胞白血病病例。
在亞洲人口中，出現了不同的流行病學模式，突顯了遺傳易感性和環境影響。研究顯示，年長族群，特別是 60 歲以上的族群中，急性髓細胞白血病的病例有增加的趨勢，這表示我們急需加強診斷策略、全面的病患教育以及可持續的預防政策。
此外，亞洲人口中普遍存在的獨特基因突變和風險特徵強調了個性化方法的必要性。例如，香港的急性髓細胞白血病診所已發現 FLT3-ITD 和 NPM1 基因突變等遺傳標記，這促使 AllCancer 等頂尖中心進行專門的篩檢計畫和個人化治療。
對病患的身心影響
急性髓細胞白血病 (AML) 的影響不只是生理上的挑戰。患者通常會經歷難以承擔的情緒和心理負擔，例如焦慮、不確定性、害怕復發，以及日常生活水準嚴重受損：
- 身體狀況：嚴重疲勞、不明原因的體重下降、免疫力下降導致的反覆感染、經常瘀青和異常出血。
- 情緒方面：孤立感、抑鬱、對治療結果的焦慮，以及對生活方式改變的顧慮。
我們的全方位支援服務包括專門的心理諮詢、病患權益團體和綜合居家治療，以「先治病、後付款」的政策加強我們的關懷。
瞭解急性髓細胞白血病的分期與診斷
急性髓細胞白血病的診斷主要包括外周血分析、骨髓活檢、基因檢測和影像技術。分期過程會考慮許多因素，包括細胞分化程度、染色體異常以及病患的整體健康狀況。早期發現和準確分期可顯著改善治療效果和病患預後。
急性髓細胞白血病 (AML) 的成因與風險因素
影響 AML 的遺傳因素
瞭解遺傳傾向對急性髓細胞白血病 (AML) 的治療起著關鍵作用。影響白血病發病的遺傳因素包括與較高急性髓細胞白血病風險相關的遺傳綜合症，如 Fanconi 貧血和 Down 綜合症。FLT3、NPM1 和 CEBPA 等基因的突變經常涉及 AML 的發病機制，不同病患的情況會影響預後和治療反應。
- NPM1 基因突變表示預後良好。
- FLT3 內部串聯重疊 (FLT3-ITD) 與侵襲性病程有關，並已成為治療目標。
劉國龍教授領導的研究對整個亞洲的急性髓細胞白血病診斷和治療策略產生了顯著的影響，突顯了基因篩查在針對香港診所常見的基因特徵開發個性化治療中的關鍵作用。
環境和生活方式風險因素
環境暴露對急性髓細胞白血病 (AML) 的發展有重大影響。主要致病因子包括：
- 曾因癌症治療而接觸放射線和化學療法，特別是烷化剂和放射線治療。
- 苯接觸，與 AML 病例密切相關的工業化學品接觸記錄。
- 與致癌化合物相關的長期吸煙習慣增加了白血病的發病率。
肥胖和長期飲酒等生活型態因素會造成新陳代謝壓力，影響免疫反應，並可能促進白血病細胞的形成。強調保持健康體重和戒菸等預防性生活方式的調整，可大幅降低急性髓細胞白血病的風險。
代謝脆弱性與治療創新
AML 細胞依賴新陳代謝途徑，主要是葡萄糖和谷氨酰胺，以維持細胞的快速增殖。AllCancer 革命性的 4D 代謝療法直接利用這些依賴性，擾亂急性髓細胞白血病細胞所必需的關鍵酵素反應，並保護健康組織。諾貝爾獎得主 Gregg Semenza 博士等人已強調癌症新陳代謝的重要觀點，而我們的療法已全面結合這些觀點，符合 FDA 和 EMA 標準，並已在美國、歐洲、日本和中國等全球各地註冊專利。
如需進行個人化評估並探討 AllCancer 最先進的 AML 4D 代謝療法，我們誠摯地邀請您立即預約諮詢。我們的 「先治癒，後付款 」政策強調我們對您的照護的承諾，提高臨床成果和病人的信任。
急性髓細胞白血病 (AML) 的症狀
及早發現急性髓細胞白血病 (AML) 的症狀，可大幅增加成功處理和治療的機會。急性髓細胞白血病的症狀源於功能失常的白血病細胞在骨髓中不受控制地增殖，導致正常血細胞製造功能受損。瞭解這些明顯的症狀，對診斷、預後和治療選擇都有深遠的影響。
急性髓細胞白血病 (AML) 的常見症狀
急性髓細胞白血病的症狀最初可能很模糊，與常見的感染相似，因此難以立即識別。常見的症狀包括
- 因正常紅血球製造不足而引起貧血，導致疲勞和虛弱。
- 由於白血病白細胞破壞正常的免疫防禦，造成頻繁且持續的感染。
- 發燒、發冷或類似流感的症狀比一般感染持續更久。
- 意料之外的體重下降，特徵是與飲食或運動無關的體重大幅下降。
- 因血小板數量低而容易瘀傷或自發性出血。
- 特別是指甲、牙齦或膚色顯得蒼白或蒼白。
- 呼吸急促，輕微體力活動會加重。
- 因骨髓中的白血病細胞擴散而繼發的關節痛、骨痛或觸痛。
- 盜汗和不尋常的熱感，即使在休息時也是如此。
- 頸部、腋下和腹股溝區淋巴結腫大。
急性髓細胞白血病的特定階段症狀
症狀會因急性髓細胞白血病的階段和疾病進展而有所不同：
- 早期急性髓細胞白血病： 主要是疲勞、經常感染、輕微發燒或容易瘀傷。這些症狀很微妙，常與較輕微的病症混淆。
- 進階 AML： 包括嚴重貧血，導致身體極度虛弱、免疫力明顯下降、嚴重感染、持續高燒、血小板減少伴有嚴重出血問題，以及體重下降問題。
- 晚期 AML： 體重和肌肉量明顯下降、呼吸窘迫、顯著出血發作、脾臟或肝臟腫大，以及快速癌細胞負荷的併發症，包括代謝失衡。
這些臨床表現反映出骨髓正常細胞功能的根本性生物障礙，主要是受到癌細胞依賴異常葡萄糖代謝（沃伯格效應）的影響。及時識別和介入治療仍然非常重要，可顯著影響預後結果。
AML 早期診斷的重要性
早期診斷可大幅改善急性髓細胞白血病 (AML) 的治療效果。如果您或您的家人發現持續性、不明原因的白血病徵兆或症狀，請立即諮詢醫療保健提供者。在我們的 AllCancer Clinic，早期診斷有助於獲得創新的治療，例如代謝靶向治療和精確的個人化醫療干預。
急性髓細胞白血病 (AML) 的分期與存活率
瞭解急性髓細胞白血病 (AML) 的分期和相對應的存活率，可提供清晰的資訊和保證，讓患者和家屬能夠做出明智的決定。讓我們以香港和亞洲的具體數據來探討急性髓細胞白血病的分期，以提供反映區域敘述的精確指南。
第 1 階段： 早期急性髓細胞白血病的特徵與預後
急性髓細胞白血病 (Acute Myeloid Leukemia) 第 1 期的特徵是最初的惡性轉變主要局限於骨髓和周邊血液：
- 母細胞百分比可能輕微升高，但不會廣泛浸潤。
- 症狀往往是微妙且非特異的，可歸因於輕微的細胞破壞。
- 具有有利預後分子因素的治療反應通常較高。
由於科技的進步、廣泛的區域性健康宣傳活動帶來的及時診斷，以及精確療法的有效運用，香港和亞洲早期診斷和治療患者的存活率通常高於全球平均水平。受有效的多學科治療方案影響，早期急性髓細胞腫瘤的五年存活率徘徊在 50-70% 左右。
第 2 階段： 中度急性髓細胞白血病進展與治療方案
急性髓細胞白血病進展的中期階段代表著更大的疾病負擔和向周邊環境擴散的可能性：
- 觀察到循環中的爆炸細胞增加，骨髓中的異常細胞計數升高。
- 反映血小板製造量減少和免疫力受損的臨床影響。
- 密集化療、針對性代謝治療和生物治療是管理策略的核心。
2 期 AML 在 5 年期的平均存活率介於 40-60% 之間，不過精密代謝療法正在逐漸提升這些數字。
第 3 期：晚期疾病，骨髓廣泛受損
第 3 期的主要特徵是廣泛的骨髓替代、健康細胞明顯減少，以及早期的全系統影響：
- 嚴重的貧血通常會有明顯的症狀，影響病患的健康。
- 多模式治療 - 包括化療、骨髓移植、免疫療法和代謝干預 - 變得不可或缺。
- 透過精確的個人化規劃和頻繁的監測進行全面照護，有助於提高存活率，目前五年的存活率介於 30-50% 之間。
第四階段：轉移性急性髓細胞白血病-挑戰、創新與生存展望
第 4 期 AML 包括廣泛的轉移情況和全身性受累，並伴有嚴重的臨床症狀：
- 白血病細胞在各個器官（皮膚、肝臟、中樞神經系統）出現顯著而廣泛的浸潤。
- 複雜的全身性表現，包括出血性疾病、感染、器官損傷，以及明顯具有挑戰性的血液學問題。
- 結合新型 4D 針對性代謝療法的全身性治療與先進的支援照護措施，提供了創新的治療替代方案。
- 存活率歷來維持在 10-30% 左右，雖然結合創新技術的改善有希望將病患的結果提升至慢性疾病管理狀態。
採用先進的創新治療方法，可確保 AllCancer 診所的治療效果有顯著改善的前景，並促進 AML 第 4 期護理管理的潛在慢性化。
急性髓細胞白血病 (AML) 的治療方案
急性髓細胞白血病 (AML) 的治療選擇是根據病患的年齡、健康狀況、基因突變和白血病的臨床特性來決定的。AML 通常具有侵襲性，個人化的治療策略對於改善療效和生活品質至關重要。
標準化學治療
化學治療仍是急性髓細胞白血病 (AML) 治療策略的基石，通常包括誘導性化學治療和鞏固性化學治療。
- 引導治療： 通常使用 Cytarabine (Ara-C) 結合 daunorubicin 或 idarubicin，稱為標準「7+3 方案」。其目的是透過快速減少白血病細胞以達到完全緩解。
- 鞏固療法： 高劑量的化療，通常是高劑量的阿糖胞苷 (HiDAC)，目的是消除剩餘的白血病細胞，防止復發。
放射治療注意事項
放射治療通常不是急性髓細胞白血病的主要治療方式，但當急性髓細胞白血病細胞擴散至特定部位，如腦部或脊椎，導致神經症狀時，才會採用放射治療。也可能在造血幹細胞移植 (HSCT) 前使用。
先進的治療選擇：幹細胞移植
造血幹細胞移植(HSCT)提供了潛在的根治性治療，特別是對於化療緩解後的高風險急性髓細胞白血病病例很有幫助。
- 異體移植： 來自配對捐贈者的幹細胞可產生移植物抗白血病效應，大幅降低復發風險，但也會產生移植物抗宿主疾病 (GVHD) 等併發症。
- 自體移植： 運用病人在緩解期間所獲得的幹細胞。由於復發風險較高，此方法較少用於急性髓細胞白血病，但若沒有匹配的捐贈者可供選擇，則可考慮使用。
標靶治療創新
靶向療法能精確地攻擊白血病細胞，而不傷害周圍的健康組織，因此為癌症治療帶來了革命性的改變，尤其是急性髓細胞白血病。其選擇主要取決於特定的基因突變。
- FLT3 抑制劑： Midostaurin 和 Gilteritinib 等藥物針對 FLT3 基因突變的 AML，改善了存活率和緩解時間。
- IDH 抑制劑： Ivosidenib 和 Enasidenib 能有效解決具有 IDH1/IDH2突變亞型的 AML。
- BCL-2 抑制劑： Venetoclax 與較低劑量的化療藥物結合使用，可顯著提升療效，對年長或體弱的病患尤其有益。
針對細胞代謝的新興代謝療法
AML 細胞的新陳代謝依賴性提供了一個新的治療前沿，其特點是明顯依賴於葡萄糖新陳代謝的改變 (沃伯格效應)、谷氨酰胺依賴性和線粒體通路。新興的方法顯示出重大的前景：
- 葡萄糖攝取抑制劑： 阻斷 GLUT1 和 GLUT3 轉運體的研究日益進步，限制葡萄糖供應，進而損害癌細胞增殖。
- 谷氨酰胺代謝干擾： 抑制谷氨酰胺酶和相關代謝酵素會破壞白血病細胞利用的次要重要營養通路，降低存活率並增加治療敏感性。
香港及亞洲的個人化治療規劃
由於地域和經濟的差異，香港和亞洲在治療急性髓細胞方面的選擇仍然受到限制。儘管如此，與深圳前海泰康及 MD Anderson 等頂尖研究機構合作的計劃，旨在透過先進的個人化醫療方法，特別針對亞洲人的遺傳特徵和人口特徵，縮短差距。
急性髓細胞白血病 (AML) 傳統療法的限制
化療的高毒性
儘管化學療法有效，但仍存在顯著的缺點。化療藥物無區別地攻擊健康和惡性細胞，造成相當大的副作用，影響病患的生活品質和治療依賴性。
- 骨髓抑制： 約有 78% 的病患會發生，導致嚴重貧血、感染和出血風險，通常需要密集的醫療管理和住院治療。
- 心臟毒性和器官損傷： 蒽環類化療藥物 (daunorubicin, idarubicin) 與約 23% 心臟毒性病例有關，可能導致心臟衰竭和長期心血管疾病。
對晚期或抗藥性病例療效有限
急性髓細胞白血病在晚期階段仍然充滿挑戰，經典化療的反應率顯著降低（轉移性或難治性疾病的客觀反應<21%），突顯出迫切需要更有效的療法。
放射治療副作用
輻射會傷害周圍的健康組織，導致永久性傷害和慢性併發症。症狀可能包括疲勞、噁心、脫髮、皮膚刺激或長期嚴重併發症，例如繼發性癌症和器官功能障礙。
幹細胞移植的相關風險
造血干細胞移植是一種高度密集的方法，風險相當高：
- 移植物抗宿主疾病 (GVHD)： 一種免疫反應，在捐贈者移植後會造成影響皮膚、肝臟、腸道和肺部的嚴重併發症。
- 感染性併發症： 因移植所需的強烈免疫抑制而產生。
香港和亞洲特有的限制
實際的限制包括量身打造個人化療法所需的先進基因測試有限。社會經濟障礙和區域差異限制了及時獲得可能挽救生命的治療方法，使預後情況和患者結果與西方標準相比更加惡化。
總結
持續的創新與全球夥伴關係推動急性髓細胞白血病 (AML) 治療的演進，突顯出提高可及性與克服目前治療限制的必要性。新興的代謝療法和量身訂做的個人化方法提供了實質的希望，並可預見患者的療效會顯著改善。